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【摘要】 目的：探讨早期梅毒的临床特征，分析误诊的原因，总结临床经验，提高临床医生对早期梅毒的诊断水平，从而降低误诊率。方法：回顾性分析我院收治的56例患者。结果：Ⅰ期梅毒易误诊为：生殖器疱疹、软下疳、药物疹、疥疮结节等；Ⅱ期梅毒皮疹多种多样易误诊为：手足癣、玫瑰糠疹、银屑病、尖锐湿疣等。结论：早期梅毒有一定的临床特点，其临床表现多种多样，易误诊、漏诊，因此临床医生需要加强学习，对工作要认真负责，尽量避免误诊的发生，以免延误治疗。
【关键词】 早期梅毒；临床特征；误诊
梅毒是一种传染性强、危害性大的性传播疾病，临床表现多种多样，容易漏诊和误诊[1]。近年来梅毒的发病率逐年升高，早发现、早诊断、早治疗是控制梅毒传播的重要途径。
1 一般资料
本院从2008年1月-2009年12月共收治56例，其中一期梅毒39例，男29例，女10例；二期梅毒17例，男11例，女6例。年龄从17岁到55岁不等。
2 临床表现
2.1 一期梅毒39例，均表现为生殖器或肛周的硬下疳。男29例，多发性硬下疳5例，分布于肛周和冠状沟；单发硬下疳24例，分布于肛周，冠状沟、龟头和包皮，阴囊等处。女10例，多发性硬下疳4例，分布于大、小阴唇、阴道后联合及肛周等部位；单发性硬下疳6例，主要分布于小阴唇内侧、阴道后联合等处。24例下疳患者有疼痛感，15例（男9例，女6例）伴单侧腹股沟淋巴结肿大，3例男性双侧腹股沟淋巴结肿大。
2.2 二期梅毒17例，男11例，女6例，均以皮损为主诉前来就诊。追问病史仅有3例回忆起有生殖器溃疡史。皮疹临床表现多种多样，掌跖梅毒疹8例，其中仅表现为掌跖梅毒疹无其他皮肤损害者3例，斑疹样皮损2例，玫瑰糠疹样皮损1例，银屑病样皮损1例，丘疹样皮损1例，梅毒性脱发1例，扁平湿疣1例，口腔黏膜斑1例，阴囊环形鳞屑性斑丘疹1例。斑疹样皮损大部分分布于躯干部，其次为股部和臀部，皮损隐约可见，不痛不痒，其中1例患者皮损泛发，躯干、四肢、掌跖、颜面部均有斑疹样皮损，扁平湿疣多见于大、小阴唇，会阴及肛周皮肤皱褶处，表面潮湿，无自觉症状。
3 诊断与治疗
实验室检查：所有患者RPR试验阳性，滴度为1∶8～1∶128，且TPPA试验均阳性。治疗结束复查1次，当年每季度跟踪复查1次，1年后每半年复查1次。治疗：全部患者均选用苄星青霉素(国产或进口)240万U双臀肌肉注射(肌注)，每周1次，连续3周。
4 误诊情况
本组外院误诊12例，本院误诊6例，初诊至确诊时间3周~7个月。Ⅰ期误诊6例，Ⅱ期误诊12例。误诊为固定红斑型药疹2例、误诊为疥疮结节2例、误诊为多形红斑型药疹(斑疹-丘疹型)3例、误诊为生殖器疱疹2例、误诊为外阴湿疹3例、误诊为手足癣1例、误诊为尖锐湿疣3例、误诊为寻常型银屑病2例。
5 小结
5.1 早期梅毒临床特征 梅毒是由梅毒螺旋体感染人体引起的一种性传播疾病。早期确诊、早期治疗，既可防止发生晚期梅毒，也可免于传染他人梅毒。本病除通过性生活传播以外，也可通过胎盘传给下一代发生先天梅毒，几乎可侵犯全身各组织、器官,临床表现多样，有时症状不典型，也可长期处于潜伏状态，给临床诊断带来了一定困难[2]。一期梅毒的典型表现为生殖器部位硬下疳及腹股沟淋巴结肿大么，然而有典型表现者仅占一期梅毒溃疡的31%，加之硬下疳初期，暗视野显微镜检查及血清学试验均可呈现阴性。另外，很多一期患者并无自觉症状，患者容易自认为是一般炎症，自己进行抗感染药物治疗，这都较易造成一期梅毒误诊[3]。二期梅毒的皮损形态奇异，需要与各种引起皮损的疾病如玫瑰糠疹、药诊、皮炎、皮肤溃疡等其他皮肤病鉴别[4]。二期梅毒其皮疹泛发、对称、且无自觉症状，可有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、蛎壳样疹及溃疡等，当遇皮疹多种多样、分布广泛而且对称，自觉症状轻微时，需考虑梅毒可能样[5]。
5.2 误诊原因 早期梅毒皮肤、黏膜皮损多样化易被误诊；基层医生对梅毒症状认识不足，对于不典型病例未及时进行血清学筛查；对梅毒的鉴别诊断认识不清，思维不开阔，责任心不强。
5.3 减少误诊措施 认真学习专业知识，提高诊断水平；详问病史，认真体检；提高警惕，多做相关实验室检查，最好RPR定性定量同时做。
参考文献
[1] 张晓娟，汪振达，刘梦飞. 早期梅毒38例临床分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2010,17(2)：112-114.
[2] 吴文中,刘姝莉,李延武,等.早期梅毒106例误诊临床分析.中国热带医学, 2005, 5(5): 1020-1021.
[3] 郭猛 徐春华. 23例早期梅毒误诊临床分析[J].中华实验和临床感染病杂志，2010,4(4)：420-423.
[4] 中国疾病预防控制中民性病控制中心.性传播疾病临床诊疗指南［M］.上海：上海科学技术出版公司，2007:1-16.
[5] 黄世章. 二期梅毒误诊31例临床观察[J].社区医学杂志，2010,8(8)：41-42.
