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【摘要】 目的：观察多西环素治疗恙虫病的临床疗效，提高临床治疗水平。方法：回顾性分析我院自2005年3月~2010年5月收治的32例恙虫病患者的临床资料，均给予多西环素治疗，观察治疗效果。结果：本组32例患者经多西环素治疗5~7天后均退热，退热时间为1~4天，平均1.6天；3例患者治疗过程中出现并发症，2例重症肺炎心衰患者给予吸氧、强心、利尿治疗；1例上消化道出血患者给予止血、输血治疗。本组无死亡病例，所有患者均治愈出院，住院时间为3~12天，平均7.2天。结论：多西环素治疗恙虫病效果理想，应注意恙虫病感染的预防和控制。
【关键词】 多西环素；恙虫病；疗效
恙虫病(tsutsugamushi disease)又称丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病东方体(Orientia tsutsugamushi)所致的急性自然疫源性传染病，因通过恙虫幼虫(恙螨)叮咬传播而得名。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及外周血液白细胞计数减少等为特征。恙虫病感染在临床上那个较为少见，我院自2005年3月~2010年5月共收治恙虫病感染32例，均采用多西环素治疗获愈，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院自2005年3月~2010年5月收治的32例恙虫病患者的临床资料，所有患者均经临床症状及实验室检查确诊。32例患者男19例，女13例；年龄5~76岁，平均43.5岁；发病时间为6~10月，其中6月份15例，7月份8例，8月份3例，9月份5例，10月份1例；职业儿童2例，学生4例，户外工作者23例，其他3例。
1.2 临床表现 本组32例患者发病前2周均有野外作业史，起病突然，体温迅速上升，可达39oC以上。伴有寒战者24例，伴有头痛者13例，伴有四肢酸痛者19例，伴有食欲不振者7例，伴有颜面潮红者3例，伴有结膜充血者5例。本组29例患者出现皮肤焦痂与溃疡，被恙螨幼虫叮咬后，局部先出现红色丘疹，继而出现水疱，然后发生坏死和出血，局部结成黑色痂皮；其边缘凸起，呈圆形或椭圆形，大小不等，直径为2~15mm。痂皮脱落后即成溃疡，其基底部为淡红色肉芽组织，26例患者伴有液体渗出。28例患者仅有1个焦痂，3例患者出现2～3个，分布于全身，以腋下、腹股沟、阴囊、会阴部多发[1]。本组32例患者均有淋巴结肿大，表现为浅表淋巴结肿大，多出现在焦痂附近，常在发热后2~3d开始出现。肿大的淋巴结大如鸽蛋，小如蚕豆，可移动。
1.3 实验室检查 ①血、尿常规 本组25例患者白细胞计数减少，其余无改变。尿中有蛋白质，3例患者可见红细胞、白细胞及管型。②血清学检查 外-斐试验 本组28例患者外-斐试验阳性，阳性率为87.5%。③免疫荧光抗体试验 用间接免疫荧光抗体试验检测患者血中特异性抗体，是血清学诊断常用的方法之一[2]，本组31例患者实验阳性，阳性率为96.8%。
1.4 治疗方法 ①一般治疗 卧床休息，多饮水，进流质或软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热患者给予冰敷、乙醇擦浴或使用解热镇痛药物。②病原治疗 给予盐酸多西环素片（开封市开抗药业有限公司生产，国药准字H41020164）成人0.2g，每日1次，连续服用5~7天，儿童减半。
2 结果
本组32例患者经多西环素治疗5~7天后均退热，退热时间为1~4天，平均1.6天；3例患者治疗过程中出现并发症，2例重症肺炎心衰患者给予吸氧、强心、利尿治疗；1例上消化道出血患者给予止血、输血治疗。本组无死亡病例，所有患者均治愈出院，住院时间为3~12天，平均7.2天。
3 讨论
恙虫病是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性急性传染病。临床特征为突然起病、发热、叮咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。国外最早系日本人于1810年首先描述本病，1927年日本学者绪方规雄等将病人血液注射入家兔睾丸内，经5~6次传代后，阴囊红肿，取其涂片染色发现立克次体，命名为东方立克次体。1931年定名为恙虫病立克次体。有研究显示，恙虫病立克次体在国内外不同地区、不同株间的抗原性有较大差异，对人的致病力也不相同，故各地的发病率、复发和病情轻重也很不一致[3]。我国主要发生于南部地区，以沿海岛屿为多发。本病流行季节与气温、雨量有明显关系，主要集中在夏秋季节，北方10、11月为高发季节，南方则以6～8月为流行高峰期，11月明显减少，而台湾、海南、云南因气候温暖，全年均可发病。
本病由于在临床并不多见，而多种临床表现均容易与其他疾病发生混淆，因此容易发生误诊。本组32例患者中5例患者入院时误诊为肺部感染，3例误诊为急性肾炎，1例误诊为中毒性脑病。经治疗后无效，经会诊后确诊为恙虫病，最终改用多西环素治疗痊愈。多西环素为四环素类抗生素，其具有广谱抑菌效应，高浓度时具杀菌作用。多种立克次体属、支原体属、衣原体属、非典型分枝杆菌属、螺旋体对本品敏感。本品作用机制为药物能特异性与细菌核糖体30S亚基的A位置结合，抑制肽链的增长和影响细菌蛋白质的合成。我院近年来采用多西环素治疗32例恙虫病感染患者取得了较为理想的效果，所有患者均痊愈出院，且治疗过程中未发现明显不良反应，虽然对肠胃有轻微刺激性，但饭后服用可以有效降低其发生率。新中国成立以后恙虫病的流行已基本得到控制，但近年来该病在一些地区又逐渐增多，呈现发病率上升、疫区不断扩大的趋势，其严重感染者可导致多器官损害，甚至危及生命。因此，恙虫病的诊断与防治工作应该引起足够的重视。
参考文献
[1] 戎瑞雪, 李艳军, 1例不典型恙虫病临床分析[J]. 医学信息(上旬刊), 2011,13(05):223―225
[2] 欧阳雁. 恙虫病的临床特点及误诊分析[J]. 中国医药指南, 2011,5(17):145―146
[3] 王敦清. 我国恙虫病媒介的生物系统分类问题[J]. 地方病通报, 2005,25(03)：658―659
