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[摘要] 目的：探讨乳腺癌的术后护理。方法：回顾本院2005年3月～2010年5月收治的30例乳腺癌患者，观察临床特点，实行有效的术后护理。结果：30例乳腺癌患者全部顺利经乳腺癌活检，病理证实为癌，均已施行乳腺癌根治术。结论：系统有效的术后康复护理，可以有效地预防并发症、后遗症，使功能障碍减小到最低限度，有效促进身体康复，提高生活质量。
[关键词] 乳腺癌；术后护理；女性；临床经验
[中图分类号] R473.71[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-157-02
乳腺癌（mammary cancer）是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，对于妇女其发病率仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，40～60岁、绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1%～2%的乳腺患者是男性。乳腺癌的治疗手段，往往是手术治疗配合放疗、化疗。乳腺癌患者往往因为切除了乳房，精神上容易产生一系列负面状态，如悲观、焦虑、抑郁等，这些症状对于患者的生活质量影响很大，对于患者术后的康复极其不利，所以乳腺癌的术后护理就显得尤为重要。调查表明乳腺癌根治术后，患者的生命质量和婚姻质量低于一般人群[1-3]。因此，护士指导妇女主动地参与乳腺癌的诊断、治疗和康复过程是非常重要的。
本科对2005年3月～2010年5月住院接受综合治疗的96例乳腺癌患者进行系统健康教育，取得了良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院外科2005年3月～2010年5月，共收治乳腺癌患者30例，平均40岁，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，全部顺利经乳腺癌活检，病理证实为癌，均已施行乳腺癌根治术。
1.2 术后护理体会
1.2.1 生命体征与体位护理
大多数乳腺癌患者均在全麻下行乳腺摘除术，患者返回病房后，应去枕平卧6 h，由于手术创伤大，因此护士应勤巡视患者，监测患者血压、脉搏、呼吸，每小时1次，平稳后改为每2小时1次。
1.2.2 饮食护理
应根据患者消化功能，恢复情况而定，术后6 h可以饮少量水，1～2 d进流质，以后逐渐恢复普通饮食，原则上增加营养，以高热量、高蛋白、维生素类为主，以促进手术创伤组织愈合。
1.2.3 切口护理
观察伤口敷料是否清洁干燥，导尿管及引流管是否通畅，引流管的渗血、渗液情况，患者术后可取半卧位，有利于呼吸，扩大根治术患者注意呼吸及时发现气胸，鼓励患者深呼吸，防止肺部并发症。根据患者自己的身体状况及需要，术后6 h可翻身，防止引流管和导尿管滑脱。
1.2.4 尿管护理
根据患者病情及手术方式不同，术后留置导尿管的时间一般为3～7 d，每日更换尿袋1次，观察尿量、尿色、性状，如无血尿异常情况，每2～4 h放尿1次。
1.2.5 乳腺引流管护理
观察引流管的量、色、性状，每日更换引流管、袋，保持引流管四周的清洁、干燥，但手术切口会造成大范围创面，因此皮下渗血及渗液是很难避免的。对手术创腔积液致皮瓣坏死所引起感染要有足够重视，预防此类情况发生首先应当在术中正确放置引流管引流积血、积液，在术后护理中也应当妥善固定引流管，在患者放置引流管期间应格外注意患者坐起、翻身及下床活动时是否会造成引流管的扭曲、挤压、脱出，如有发现应及时补救，保持持续负压引流状态，记录观察引流液的量和性状，正常来讲患者术后1～2 d引流量偏多，为60～150 ml，色深红，术后3～4 d引流量渐少，呈淡红色或淡黄色，术后4 d根据患者个人体征、状态拔管。如果发现患者引流期间，引流液颜色鲜红，量多，则不排除有活动性出血的可能，一旦检测到此种状况应及时报告医师。引流管放置时间一般为3～5 d，至引流液颜色变浅，24 h后若引流量小于10 ml，局部无积血积液可拔管。
1.2.6 乳腺伤口护理
观察伤口敷料，胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密贴合，避免过松或过紧，保证患肢良好血运。
1.2.7 患肢护理
术后用绷带或胸带加压包扎，应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈发绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以促伤口愈合[4]。3 d内需提醒患者尽量避免外展，要屈曲内收，在拔除腋下引流管后2～3 d，观察患者局部皮瓣是否有隆起和接触浮动感，如有发现应及时处理；患肢水肿，抬高并适当活动患肢，使用弹力绷带，利于回流，避免患肢受伤，禁忌在患肢测量血压，注射及抽血，患肢不能负重。
1.2.8 皮瓣护理
将敷料均匀、松散地覆盖在皮瓣上，实用胸带加压包扎法，使皮瓣与胸壁创面紧贴；并要经常对其检查，注意是否经常处于持续负压状态，尽量避免皮下积液，影响皮瓣的生长。
1.2.9 皮下积液的护理
1.2.9.1 皮下积液诊断：在实施乳腺癌根治术后，皮下积液是最常见的并发症。本组96例乳腺癌患者术后，有2例发生皮下积液。皮下积液初步诊断是术后局部皮瓣隆起，触之有漂浮感或波动感，进行局部穿刺，一旦发现积液流出即可证实诊断[5]。
1.2.9.2 皮下积液护理措施：①患者术后应保持腋下负压及引流管通畅，每2小时对引流管进行1次挤压，尽量避免引流管受压、打折和扭曲等，对引流量及颜色要及时准确地记录；②患侧上肢术后3 d内屈曲内收，避免外展，指导患者家属不可手扶患者患侧的上肢做下床活动、如厕等，禁止用患侧上肢支撑身体起床，避免牵拉导致皮瓣与创面分离；③术后创面包扎应松紧适宜，使创面受力均匀。本组2例并发皮下积液者，因检测及时，发现早，避免了因皮下积液所造成的恶化。
1.2.10 化疗护理
术后一般需化疗1年，每月1次，化疗时应防止药物外渗，注意保暖，适当加强营养，给予高蛋白、高维生素及高热量食物。尽量少去公共场所，预防感冒，定期复查血常规，白细胞低于4×109/L时暂停化疗。
1.2.11 康复训练指导
患肢的功能锻炼为减少术后瘢痕挛缩，影响患肢功能，对患肢进行功能锻炼指导要领是①术后第1～2天进行伸指、握拳、屈腕动作，每次5～10遍，每天5或6次。②第3～4天进行屈肘运动，每次3遍，每天3或4次。③第5～6天，进行患侧手掌摸对侧及同侧耳廓训练，让患者自行梳理头发。④第7～8天，进行肩部运动。⑤第9～13天，指导患者进行抬高患侧上肢、做手指爬墙运动，用健侧手掌托住患侧肘部，慢慢抬高，直至与肩平。⑥第14 d，练习将患侧手掌置于颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸位。功能锻炼是循序渐进，长期坚持的过程。
2 结果
30例乳腺癌患者全部顺利经乳腺癌活检，病理证实为癌，均已施行乳腺癌根治术。
3 讨论
总之，在乳腺癌的治疗过程中，术后护理占有重要地位。系统有效的术后康复护理，可以有效地预防并发症、后遗症，使功能障碍减小到最低限度，最大限度地促进患者身心康复，重返社会，提高生活质量。
[参考文献]
[1]郭桂芳,肖菊青,朴玉粉.乳腺癌手术后患者婚姻质量调查[J].中华护理杂志,2001,36(4):261.
[2]周果兰.乳腺癌的术后护理[J].实用医技杂志,2004,12(11):2716-2717.
[3]陈幼奇.乳腺癌改良根治术围手术期的护理[J].基层医学论坛,2006,2(10):l55-156.
[4]陆以之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:190-195.
[5]马淑红.乳腺癌根治术的护理体会[J].全科护理,2008,6(36):333.
（收稿日期：2011-03-15）
