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文章编号：1009-5519（2008）17-2687-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 本文对高职护生实习初期阶段常见的压力源做一简要探讨，以期指导五年制高职护生正确认识和应对实习期间的压力，维持身心和学业的健康发展。
1 五年制高职护生实习初期常见压力源
1．1 有研究者对护生实习期间压力源的研究表明，护生实习期间主要压力源是：对知识与技能的需求[1]，高职护生也不例外。知识与技能的需求之所以是高职护生的主要压力源，原因有以下几个方面。
1．1．1 高职护生自身特点：高职护生虽然在学校经过系统全面的护理理论知识的学习以及基本操作技能的训练。但由于高职护生入学时文化基础知识比较差，大多数护生存在不自信、厌学等心理问题，因而对护理专业基础理论知识掌握的并不扎实，同时对掌握护理操作技能普遍缺乏信心，工作中时刻担心自己犯错。在实习初期，护生看到临床带教老师丰富的理论知识和娴熟的操作技能，比照自己的不足，往往在思想上带来很大的压力。
1．1．2 理论联系实际所带来的差异：护理工作是一个技术性非常强的专业，不仅要求从业者有较强的理论知识，更要求其具备娴熟的实际操作能力。在学校，高职护生对操作技能的训练都是在老师的辅导下进行的。一些基本护理操作主要靠老师教，学生动手练，尤其很多侵入性操作是在模型上练习，缺乏操作对象给予反应的互动，护生无法体会病人的感受。在这样的操作环境下，学生压力比较小。而医院则不同，当真正面对护理对象进行实际操作时，护生会担心给患者增加不适，也担心患者对自己产生反感。同时在实习初期，护生的操作大都在老师的监督下进行，临床带教老师对实习护士采取“放手不放眼”的方式，护生担心自己操作技术不熟练，不能按老师的要求完成各项操作，往往出现紧张、焦虑等情绪，易产生巨大的落差感，心理上会有很大的压力。
1．1．3 医疗科技水平的不断进步对护生的影响：随着高尖端医疗技术在临床上的广泛运用，带来了护理技术的革新以及抢救监护仪器设备（心电监护仪、除颤仪、呼吸机、输液泵、注射泵等）的不断更新换代，虽然五年制高职护理专业的课程不断改革、不断更新，但是学校教学永远赶不上医院科技进步的发展，教科书上的知识总有些显得陈旧及不太适应临床[2]。这些差距必然要在医院实习阶段体现出来。这对高职实习护生既是一个考验，也带来了新的压力。反映出的主要问题有：既了解又不全面，既知道又不深刻，一旦遇到具体问题，往往拿不定主意。有些懂的知识，不敢肯定，有些不懂的知识，又不敢问。思想上顾虑重重，行动上也会犹豫不决。
1．2 环境改变方面：对护生来讲，从学校到医院，如何尽快地适应医院这一特定的环境，尽快地将自己的角色调整适应过来，也给护生带来相当大的压力，具体体现在以下几个方面。
1．2．1 医院特定的复杂环境：高职护生通过近四年的在校学习，所处环境比较简单，护理操作都是在老师的指导下一步一步完成，容易养成特定的固有学习习惯。而医院则是一个环境复杂的场所，医院的工作方式和管理模式完全不同于学校，护理工作每天面对病情不同的患者，随时有突发的事情需要应变处理，对于实习初期缺乏灵活应用知识技能的高职护生而言，无疑会产生很大的压力。另外，护理工作的特点是工作不能中断，需要三班倒，对于还不适应晚夜班的实习护生来讲，也会产生相当大的压力。
1．2．2 医院不同科室对护生的影响：实习期间，护生需要在不同的科室进行轮转，由于每个科室收治不同病种的患者，护生需要不断学习各专科护理知识，了解不同科室的特点、工作程序、规章制度，并适应新病区的工作环境。每到一新科室，护生会由于环境陌生，而产生无所适从感。不同的科室环境给护生带来的压力是不同的[3]。
1．3 人际关系方面：与学校相比，医院人际交往具有多样性、复杂性等特点。护生进入临床开始尝试独立与科室护士、带教教师、医生、患者及家属交往。由于高职护生涉世浅，社会经验缺乏，沟通能力弱，复杂的人际关系成为实习护生又一压力来源。实习初期，护生没有足够的自信，与患者的沟通往往难以达到预想的效果；与带教老师沟通也常常表现出拘谨和回避的态度。另外，在实习单位会有不同学校和不同层次的实习护生，护生之间难免会有竞争，也是产生压力的来源。
1．4 护理职业特殊性方面
1．4．1 职业危害：职业危害所带来的影响。护生在实习期间会遇到接触传染病的机会，护生的工作环境中，也会经常遇到有病毒，细菌和射线等有毒、有害、致病因素。这给实习护生思想上也带来很大的压力。另外，实习初期的护生，由于临床经验较少，操作不够熟练，自我防护能力还比较弱，常常会出现针刺伤等意外，护生担心受到感染，加大了思想上的负担。
1．4．2 担心医疗纠纷：当今社会，由于患者的自我保护意识增强，以及媒体的过分渲染，护理工作稍有不慎就有可能出现医疗纠纷。对于实习初期的高职护生，担心自己操作和言行不当，出现差错和医疗纠纷；另外护生也常常顾虑自己的不足而影响带教老师的看法和态度，担心影响自己的声誉和考评，工作中往往表现出谨小慎微，缩手缩脚，顾虑重重。
1．4．3 就业压力：就业是高职护生毕业后的主要目标，当前社会就业竞争越来越激烈。护生清楚实习期间的成绩和考评会影响自己的就业机会，心理压力也比较大。也有很多护生希望通过一年实习期间的优秀表现，能被所在实习单位选中留下工作，常常担忧自己得不到带教老师的肯定和表扬，而影响对自己的整体评价，常常表现出过度担忧，甚至患得患失。
2 对策
2．1 学校教育要重视与临床护理工作的衔接
2．1．1 重视相关课程的实践教学：在学校教育中，要有针对性地对进行心理学，人际沟通等课程学习。指导学生能学以致用，增强心理防卫技巧和使用语言性沟通与非语言性沟通的交流技巧。另外，在过多强调赏识教育的同时，对于未来的护理人才，增加适当的挫折教育也是必不可少的。
2．1．2 适当开展职业教育：通过护理职业教育，让护生尽早了解护理工作的现状，避免把护理职业过度理想化，使护生面对实际工作时产生心理落差。
2．1．3 加强实习前的相关培训工作：培训内容应包括专业知识和护理技术操作，职业素质，言行规范和相关法律知识。可以请有关护理专家来校开展医疗事故管理条例、护士管理条例等讲座。明确护生的法律身份，保证护生在维护患者权利的同时，自身正当权利也要得到保障；同时，在培训中可以请往届护生，讲授实习亲身体会，总结实习中应注意的问题，使护生在实习中尽量避免犯错，少走弯路。我校连续多年在学生下临床实习前对护生进行专业知识理论考试和操作技术考核，对于不合格者，延迟下临床实习。护生对实习前的考核相当重视，学校借此机会指导护生进行全面复习和巩固，增强实习之初的自信，收到一定的效果。
2．2 合理筛选优秀临床带教老师：护生临床实习成功与否与临床带教老师的选择有很大关系。一个好的带教老师，可能影响实习护士的一生。对带教老师应选择，品德高尚，职业素质良好，有高度的责任感，具有丰富的专业知识，熟练的临床操作技能，对教学工作有良好的热情，能与护生建立和谐的师生关系的临床护士。带教老师，给护生提供较多的操作机会，了解护生，多倾听护生的感受和想法。
2．3 学校和医院应齐抓共管：学校应加强管理，派专任老师及时观察护生的临床教学动向，定期到一线科室了解护生生活、学习和实习情况，及时了解护生的压力，协助解决护生遇到的实际问题。
参考文献:
[1] 曹 颖，向 虹，于艳秋.护理本科生临床实习期间压力源与解决方式的调查研究[J].中华护理杂志，2001，36（7）：491.
[2] 何兰燕，李凤玲.护生临床实习心态的调查分析与对策[J]. 国际护理学杂志，2007，26（10）:1047.
[3] 王惠珍，曾 毅，高钰琳，等.高护生临床实习早期心理压力源调查与分析[J]. 南方护理学报，2004，11（9）：7.
收稿日期：2008-04-22
