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[摘要]目的:探讨老年人急性阑尾炎临床特点及诊治要点。方法:对72例老年人急性阑尾炎临床特点及诊疗情况作回顾性分析。结果:72例均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术50例,阑尾切除加腹腔引流术18例,阑尾周围脓肿切开引流术4例;治愈68例(94.4%);病情恶化自动出院2例,死亡2例;共发生并发症12例(16.7%),其中切口感染6例,肺部感染4例,泌尿系感染2例。结论:老年人急性阑尾炎临床表现不典型,就诊迟,体征和血象与病变程度不平行,阑尾穿孔比例大,常合并其他疾病,病情重,病死率高。对老年穿孔性阑尾炎应早期作出诊断,早期进行手术治疗,加强围手术期的处理,减少并发症及病死率。
[关键词]急性阑尾炎;诊治;临床特点;老年患者
[中图分类号]R656.8
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0254-01
老年人所患急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎,其发病率较低,约2%～4%,占全部阑尾炎发病率的3%～4%[1]。因其临床表现多不典型,常易延误诊断和治疗。现将我院2002年1月至2008年12月收治的72例老年急性阑尾炎患者的临床特点及诊治方法总结报告如下。
1临床资料
本组患者72例,男54例,女18例;年龄60～79岁,平均68.8岁。从发病到住院时间8h～5d,平均65.5h。入院至手术时间1～6h,平均1.5h。以腹痛为首发症状者68例,其中转移性右下腹疼痛24例,右下腹包块2例。肛门停止排气、排便2例,恶心、呕吐3例。发热36例,其中体温37℃以下18例,37～38℃有10例,38～39℃有6例,39℃以上2例。右下腹压痛、反跳痛32例。入院时血中白细胞总数10×109/L以下54例,(10～20)×109/L有18例。B超检查2例,显示阑尾病变36例(85.7%),伴随疾病38例(51.8%)。其中高血压16例,糖尿病4例,冠心病10例,消化性溃疡4例,慢性支气管炎4例。病理检查:单纯性阑尾炎24例(33.3%),化脓性阑尾炎18例(25.0%),坏疽性阑尾炎16例(22.2%),阑尾穿孔14例(19.4%)。
2方法与结果
72例均行手术治疗,其中单纯阑尾切除术50例,阑尾切除加腹腔引流术18例,阑尾周围脓肿切开引流术4例;治愈68例(94.4%);病情恶化自动出院2例,死亡2例;共发生并发症12例(16.7%),其中切口感染6例,肺部感染4例,泌尿系感染2例。治愈者住院天数7～42d,平均12.5d。
3讨论
3.1老年急性阑尾炎特点:由于老年急性阑尾炎患者临床表现常呈多样化,症状体征不典型,常易误诊。本组72例中,术前早期确诊64例,误诊8例,于住院后2～3d经检查后才确诊。分析本组病例有以下特点:①入院时间晚,本组从发病到住院时间平均65.5h。②症状体征不典型,体征与阑尾病变程度不平行。本组具有典型症状体征者不多,其中以腹痛为首发症状者68例(94.4%),以右下腹痛为主述者32例(44.4%),有典型的转移性右下腹痛只有24例(33.3%),且发生较晚,在此之前仅以发热或其他非腹痛症状就诊。另外,由于老年人对疼痛感觉迟钝,主诉不强烈,腹肌萎缩,且防御功能减退,故体征不典型,但病理改变往往较重。③并存疾病多,本组38例(52.8%)合并有高血压病、冠心病等内科疾病,使病情更趋复杂、严重,增加了诊断的难度。④60岁以上的急性阑尾炎患者,其穿孔率高,发病24h以内穿孔率为40%,即使化脓、坏疽引起穿孔时,体温和白细胞升高也不明显。根据以上临床特点,在询问病史时应耐心细致,重视老年人急性阑尾炎的症状体征的不典型性和合并症复杂等特点。其次,全面体检时应认真细致,要意识到老年人体征反应轻微,必要时借助辅助检查,特别是B超。有文献报道B超检查快捷、无创,准确率达86.4%,本组高达85.7%,个别诊断困难者应考虑做胸腹片检查,有助于鉴别肠梗阻、胃穿孔等;如已出现弥漫性腹膜炎症状,可考虑腹穿抽液借以明确诊断[2,3]。
3.2老年急性阑尾炎手术注意事项:由于老年患者免疫力低下,抗感染能力差,且老年人血管、淋巴管有退化改变,并伴有动脉硬化,阑尾动脉也发生改变,同时老年人的阑尾黏膜变薄和纤维化,炎症进展迅速,易导致阑尾缺血、坏疽、穿孔。所以,对于老年急性阑尾炎,早期诊断、早期手术尤其重要。手术操作应轻、快、稳、准,在不遗漏病灶的前提下,避免不必要的探查和过多的腹腔清理,应充分冲洗腹腔,充分引流,术后酌情给予抗生素。另外,老年人因机体免疫功能低下,并存疾病多,手术易发生心律紊乱、肺部感染、切口感染、裂开以及水、电解质紊乱、酸碱失衡等。所以,应做好围手术期处理,加强对各种重要脏器功能的监测并及时正确处理[4]。因此,对于老年人急性阑尾炎,提高临床治愈率的关键是掌握其临床特点,做到及时诊断和治疗,术后严密观察病情变化。
