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【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)-04-0 344-02 摘要 目的探讨经喉罩双相正压通气用于纤维支气管镜小儿气管异物取出术的麻醉方法 。方法 选取40例气管异物患儿，随机分为保留自主呼吸组（Ｓ组，20例 ）和喉罩双相正压通气组（L组，20例）, C组丙泊酚、瑞芬太尼静脉诱导后，保留自主呼吸 微泵输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，经鼻管以高频喷射呼吸机进行通气支持，术者经鼻进 行操作；L组静注丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵后置喉罩，行双相正压机械通气，微泵输 注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉，术者经喉罩进行操作。术中持续监测脉搏氧饱和度、心率、 无创血压。记录术中发生体动发生率、低氧事件，手术时间、苏醒时间。结果 L组患儿术中均无发生体动，而 且L组患儿术中亦无出现低氧事件； L组的手术时间比C组的手术时间缩短（P0.05）。结论 经喉罩双相正压控 制通气是纤维支气管镜小儿气管异物取出术麻醉过程中的安全、有效的通气方法。
关键词 麻醉；喉罩；气管异物
小儿气管异物是常见儿科急症之一，患儿多有表现凹陷性呼吸困难，并常合并有呼吸道炎症 和低氧血症，同时麻醉过程中麻醉医师和手术医师共用气道，故麻醉风险极高，处理不当易 发生严重并发症甚至危及生命。因此，麻醉方式的选择至关重要。国内传统多为保留自主呼 吸静脉全身麻醉，但麻醉药物作用和手术剌激可引起呼吸抑制、术中体动、呛咳和屏气、喉 痉挛等情况，导致手术风险增加［1-2］。本研究比较了静脉全身麻醉过程保留自主 呼吸与经喉罩双相正压控制通气（BiPAP）两种不同的通气方式在小儿气管异物取出术中的 应用，探讨其麻醉效果和安全性，从而寻找更安全、有效的麻醉方法及麻醉用药。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选取40例气管异物患儿，男31例，女例9例，年龄1岁1个月～6岁，体重10kg～25kg，ASA Ⅰ ～Ⅲ级,营养中等.随机分为保留自主呼吸组（Ｓ组，20例）和喉罩双相正压通气组（L组， 20例）。异物存留时间2h～3d，异物种类：瓜子、黄豆、花生、动物骨头等。
1．2 方法 术前常规检查心电图、凝血功能、肝功、乙肝两对半等，禁食、禁水、禁药6小时以上，手 术前30分钟肌注阿托品�0.02mg/kg以减少黏膜分泌物。 入手术室后开放上肢静脉，行无 创血压、脉搏氧饱和度和心电图监测。C组静脉诱导丙泊酚1～�1.5mg/kg，瑞芬太尼1μg /kg，微泵输注丙泊酚4mg/ (kg• h)及瑞芬太尼0.1μg/( kg•min)维持麻醉，经鼻管以高 频喷射呼吸机（江西，特力TKR-300B）进行通气支持，高频通气驱动压0.6～�0.8kg/cm �2，频率25～50 bpm，吸呼比1∶�1.5，L组静注丙泊酚�1～1.5mg/kg，瑞芬太尼1μ g/kg，顺阿曲库铵0.1mg /kg，3min后置喉罩(LMA Unique)，以BiPAP Synchrony呼吸机行双相正压通气，氧气流量5L /min，呼吸频率18 bpm，吸气压力16mmHg，呼气压力4mmHg，微泵输注丙泊酚4mg/ (kg• h) 及瑞芬太尼0.1μg/�(kg•min)维持麻醉，术者在通过连接头（见图1）以纤维支气管镜 经喉 罩进行气道（见图2）。术中持续监测脉搏氧饱和度（SpO�2）、心率、无创血压。记录术 中发生体动发生率、低氧事件（因SpO�20.05）。
3 讨论
虽然小儿气管异物是常见儿科急症，但在临床麻醉中存在多方面的矛盾。首先，小儿呼吸、 循环代偿较差，不耐受缺氧，原本气道就对剌激非常敏感，异物导致气道的应激性进一步升 高，而术前术中均存在不同程度的气道痉挛、缺氧和二氧化碳蓄积，故气管镜操作时极引起 患儿喉痉挛、屏气甚至心跳骤停；其次，术中麻醉医师和术者共用气道相互影响，难以如其 他部位的手术常规以气管插管的方式建立人工气道，故国内此类手术传统多为全静脉麻醉保 留自主呼吸，但无论何种药物或联合应用均对呼吸有一定程度的抑制，小儿的药代参数差异 较大，很难把握药物的剂量使术中进镜操作时既不呛咳、体动，又不抑制呼吸，在自主呼吸 情况下仍保持良好的通气。近年不少学者采用经气管镜侧孔的供氧或接高频喷射呼吸机等方 式以建立类似的人工气道［3-4］，在此基础上亦有学者尝试加深麻醉和应用短效肌 松药如琥珀胆碱，控制呼吸，以免避术中体动、呛咳、屏气、气管或喉痉挛等并发症的出现 。在本研究中我们发现应用喉罩能建立有效的人工气道，首先置入喉罩后进镜时可通过纤维支 气管气管镜直视下观察喉罩位置是否良好，如有需要亦可在直视下调整喉罩的位置；其次， 纤维支气管镜操作过程中人工气道处于密闭状态，仍能进行有效的通气，在本研究应用喉罩 的患儿均未出现因低氧而需暂停操作的情况，术者无需分心管理患儿的呼吸和循环情况，可 专心完成手术，有利缩短手术时间减少术后并发症的出现；还有喉罩对气道的剌激较少，患 儿容易耐受，可减少苏醒期躁动。
在通气模式上，过往通过气管镜侧孔建立类似的人工气道，故常或接高频喷射呼吸机进行高 频喷射通气，或接麻醉机进行供氧和人工控制通气，小儿的肺内氧储备低当麻醉过深出现呼 吸抑制时仍无法完全避免低氧情况出现。我们应用BiPAP模式控制通气，建立了 完整的人 工气道，当纤维支气管在气道内操作时引起气道压力的变化，患儿年龄越小，变化就越明显 ，由于是压力控制通气模式故对气道压力和通气都不造成影响。另一方面BiPAP呼吸机有漏 气补尝功能，无需担心进出镜引起的人工气道开放漏气的问题。
另一方面在本研究中两组间L组由于应用非去极化肌松药，麻醉相对较浅的情况下，依然无 体动发生；而S组由于未应用肌松药为尽量避免术中体动而麻醉程度相对较深，故两组间因 麻醉深度不同，其复苏时间并无显著性差异。由此可见非去极化肌松药应用于此类手术亦是 较好的麻醉方法。
综上所述，经喉罩以BiPAP模式控制通气全凭静脉麻醉下行小儿（支）气管异物取出术麻醉 效果好，不仅可为术者提供良好的手术条件，缩短了手术时间，同时降低了患儿缺氧的风险 ，而且术后能迅速苏醒，是此类手术的理想的麻醉方式之一。
参考文献
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(收稿日期 2009-04-03)(编辑 张 谦)
