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中图分类号：R512.6＋2 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0102-01 赵文霞教授是河南中医学院第一附属医院消化内科主任，大内科主任，从事临床三十余年，擅长治疗各种消化系统疾病。善于辩证，用药精良。本人有幸跟师学习，获益良多，现将其从湿毒论治慢乙肝的经验总结如下：
1 湿毒的内涵
湿毒在《内经》中早有记载，《素问•五常政大论》：“……阳明在泉，湿毒不生……”。王冰为此注曰：“毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”尤在泾言：“毒，邪气蕴结不解之谓。”
湿毒分内外。外毒是指病邪由外而来，侵袭机体并造成损害。六淫太过转化为毒邪；外邪内侵，郁久不除，蕴积成毒。湿蕴日久变生湿毒。内毒是由内而生之毒，由脏腑功能紊乱，气血运行失和，阴阳失调，导致机体生理和病理产物不能及时排出，蕴积于体内而化生。内毒既是病理产物，又是致病因素。湿浊蕴积而成湿毒。
2 慢乙肝湿毒的产生
慢乙肝患者的临床表现多种多样，可归属于胁痛、黄疸、积聚、肝郁等范畴。多数医家认为乙肝病毒属湿热毒邪。外邪内侵，留滞不去，日久正气虚损，邪气留恋。湿毒多具有秽浊之性，以耗气伤阴，阻滞气血，病程缠绵难愈。湿毒致病多有从化性。外感六淫之湿邪，或是冒雨涉水，或是饮食不节，伤及脾胃，脾失运化，胃失受纳，影响肝之疏泄功能，气滞血瘀，痰浊内阻，胶结不化，病人属脾肾阳虚体质，则邪易寒化湿化，湿浊蕴久不去则变生湿毒。日久影响肾之气化，而成本虚标实之证。湿毒既是病理产物又是致病因素，湿毒为有形之邪，其产生后必然会影响气血津液的运行与输布，导致湿毒与痰瘀交结，病程长，病史缠绵。
3 谴方用药
部分医家不加辩证，大剂量使用清热解毒药物治疗本病，过用苦寒药物，非但不能解决患者的不适症状，反而加重正气虚，邪盛正衰，病情迁延，病势缠绵。重视湿毒，有利于改变单用清热解毒药物治疗本病的现状。现代研究显示清热解毒类中药具有抗炎、抗菌、抑制病毒的作用，同时一些温性药也有相类似的作用。
临床上常见到以湿毒盛为主要临床表现的患者。湿浊盛与湿毒盛如何界定？湿毒是湿浊蕴久所成，故临床表现是在湿浊证的基础上加上一些特殊的表现。其症状为：表情淡漠，肢体沉困，胸闷脘痞，纳呆，恶心厌油，或肝区隐隐作痛，黄疸不鲜明，大便溏，舌质淡嫩或淡红，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑或沉细。治疗以扶正祛邪为主。扶正即温补脾肾，祛邪即温散毒邪，使湿毒有出路，可芳香化湿，淡渗利湿。方用香砂六君子汤合二陈汤加土伏苓、泽泻、荷叶、檀香、上肉桂等，若有黄疸，酌加，茵陈、金钱草等；若顽痰胶结，加竹茹、南星；若兼夹瘀血，加郁金、莪术等。
慢乙肝属难治性疾病，湿毒致病只是乙肝发病中的一个方面，不是全部，要避免将乙肝湿毒泛化，应辩证施治，恰当用药。
4 病案举例
李某某，女，30岁，工人。2个月以前，感觉发热恶寒，恶心，不思饮食，渐发现眼睛发黄，后来皮肤及小便皆黄，如橘色，至当地医院诊为“急性传染性肝炎”，住院2 个月，给予栀子、茵陈、龙胆草等苦寒之剂，黄疸稍退，但仍觉不适，腹胀，乏力。刻下症见：面色萎黄，两胁隐痛，表情淡漠，肢体沉困，畏寒肢冷，腹胀痞满，纳呆，目微黄，大便稀溏，舌质淡嫩，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。化验肝功：胆红素及转氨酶升高。乙肝五项：小三阳。中医诊断：黄疸、胁痛（脾肾虚弱，湿毒内蕴），西医诊断：慢性乙型肝炎。治疗以温补脾肾，祛湿化毒为主。处方：清半夏6g陈皮12g茯苓、茵陈、金钱草、泽泻、荷叶、熟地、枸杞各15g白术、檀香各10g，山药、土伏苓各30g、上肉桂1g熟地、枸杞各15g调护：调情志，节饮食，注意饮食营养，注意休息。
服药后症状明显减轻，食欲及体力明显好转，两胁隐痛渐减，服药30余剂转氨酶降至正常，又服药1个月总胆红素、间接胆红素降至正常。
