【www.zhangdahai.com--学习雷锋心得体会】
中图分类号：R651.1+5 文献标识码： A 文章编号： 1814-8824(2007)-2-0088-02 电脑自动温控降温毯（床）是近年来神经外科开展降温治疗必需的设备，它可分别用以单纯高热降温或亚低温治疗。单纯降温适用于高热及其他降温效果不佳的患者；而亚低温治疗适用于部分有需求的重型颅脑外伤的患者［1］。自2001年10月至2003年10月，我们应用单纯降温治疗颅脑外伤高热患者20例，亚低温治疗重型颅脑外伤合并中枢性高热患者4例，取得了良好的效果。现就应用降温毯控制体温治疗颅脑外伤发热患者的护理及注意事项总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 ①使用单纯高热降温法治疗20例：男13例，女12例。年龄16~73岁，平均年龄 岁，其中60~73岁者4例。GCS评分3~5分21例，6~8分4例。气管切开者13例，初期发热原因：中枢性高热6例，肺部感染11例，颅内感染3例。部分病人还合并尿路感染和皮肤创面感染。②亚低温治疗者4例，年龄在18-56岁之间。GCS评分3分。其中，脑挫伤合并颅内血肿1例，原发性脑干伤2例，弥漫性脑肿胀1例。4例患者伤后24h内全部发生高热。发热原因：中枢性高热。故全部行气管切开。
1.2 降温方法
1.2.1 单纯降温法 对应用冰袋冷敷或酒精擦浴和注射安痛定等降温效果欠佳者，当体温＞39℃时则遵医嘱应用冰毯降温。设定目标控制温度为37℃。机-毯循环水温6℃，一般每小时降温控制在0.5℃左右，降温速度不宜太快，否则患者对寒冷难以忍受，会出现躁动或寒颤。在降温毯持续使用期间，当体温超过37℃时，主机会自动启动，这样总能使体温恒定地维持在37℃左右。持续降温时间视病情而定，当体温已稳定在37℃72h后，可以实验性停机观察12-24h，若发热再起，仍可继续应用。
1.2.2 亚降温治疗法［1］ 方法同单纯降温法，但设置机温上限为35℃，下限为32℃。对意识障碍降级可能出现寒颤者可静脉滴注加有冬眠肌松剂的液体，同时应用人工呼吸机辅助呼吸。肌松剂剂量视患者个体差异及病情而定。一般为生理盐水50ml+卡肌宁400mg用输液泵控制恒速，速度视病情体温变化而定。诱导降温时，滴速一般为20~40ml/h，待肛降温至35℃以下时，改维持速度，一般为10~20 ml/h。亚低温治疗时间一般在3天左右为宜。复温时停用冰毯降温仪，采取自然复温法，复温过程中，必要时仍可适当使用肌松剂及镇静剂。
2 护理注意事项
2.1 病情观察 ①生命体征：及时观察生命体征，尤其是呼吸情况，亚低温治疗时应用肌松剂的同时用呼吸机辅助呼吸；要随时注意病人氧饱和度，心率及心电图走势，防止因躁动致呼吸机管道脱落或因低体温致心率紊乱。警惕低血压致脑灌注压不足。②颅内压：在条件许可下尽可能放置颅内压监护装置，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持脑压在2.66kPa（20mmHg）以下，脑灌注压在7.98kPa（60mmHg）以上。
2.2 观察降温效果 ①观察、记录降温的时间、肌松程度。肌松剂滴入的速度，则根据肛温随时调节肌松剂的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对，及时调整机温上、下限。②观察降温仪的工作情况，保持降温仪处于正常运转状态。③肛温传感器固定牢固，防止脱落滑出，影响测温效果。
3 并发症的预防及护理
①心律失常：心律失常是低温状态下最常见的并发症。因此，条件许可下，应连续动态心电监护，尤其是对老年或原有心脏病史的患者；②加强皮肤护理：定时翻身、按摩、减轻皮肤受压，改善低温下的血液循环，防止局部冻伤及褥疮的发生；③定时检测凝血功能，防止凝血功能障碍而引起出血倾向；④加强全身各系统的观察护理，防止因免疫功能抑制而引起的败血症、呼吸系统及泌尿系统感染等；⑤定期检测血电解质、防止电解质紊乱；⑥定期复查肝、肾、胰等脏器功能，防止器脏功能衰竭；⑦复温时注意观察呼吸、体温及电解质的变化，防止出现反跳性的高热及高血钾；⑧加强吸痰和拍背，一般1次/30min，必要时随时吸痰，保持呼吸道通畅。加强呼吸道湿化，气管外覆盖纱布，每日雾化吸入。
4 影响降温速度的因素
①水温设置，设置水温较低则降温速度过快；②患者体位，平卧时身体与降温毯垫接触面大，较侧卧时降温速度快；③毯垫铺垫物的厚薄：薄则降温速度快，一般是毯垫上面铺一层大单或一次性的大中单为宜。高热患者一般经过2-4h可以使体温降至38℃，降温速度以0.5℃/h左右为宜，降温速度快患者会感到太凉而躁动或出现寒颤。双下足底部置于薄垫内，避免过凉。冰毯使用后30min需观察体温，并作好记录。
5 降温温度
一般认为，亚低温时肛温维持在32~34℃比较安全［2］。在护理本组患者中发现，当患者的肛温降至34℃以下时，患者的生命体征会发生不同程度的变化，主要表现在血压＜80mmHg；同时，可见部分患者出现肌颤现象［3］而肌颤会导致机体代谢率增高，耗氧量增高，肌肉痉挛，血管收缩，体温反而升高。因此单纯高热降温所设定的温度应在36~37℃为宜。
参考文献：
［1］ 张建秀，王光红，李艳.降温毯在重型颅脑外伤患者中的应用，中国护理，2004.4（4）346-347.
［2］ 丁育基.颅脑重型与手术并发症的临床处理，北京：北京出版社，2001.85.
［3］ 周秋风，袁方，张海霞.重型颅脑损伤亚低温治疗的护理体会，中国临床康复，2002，6（4）：592.
