【www.zhangdahai.com--观后感】
【关键词】:气管切开:防痰痂形成:护理 【中图分类号】R768.4【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0147-01
气管切开术(PT)是一种抢救危重患者的急救手术,是将颈段气管前壁切开,通过切口将适当大小的套管插入气管以开放呼吸道,改善呼吸的手术[1]｡但气管切开患者因人工气道的建立气体失去鼻部过滤湿化､调温的过程,导致气道分泌物黏稠,痰不易吸出,易形成痰痂造成堵塞[2]｡现将防痰痂形成的护理体会总结如下:
1 临床资料
63例气管切开患者,男40例,女23例,年龄3~81岁,平均51.7岁｡有气管异物17例,咽喉部肿瘤10例,其他病引起的呼吸困难36例｡
2 典型病例
例1,患者,男,76岁｡因帕金森病､肺部感染收入院｡患者体弱,消瘦,精神差,呼吸困难及吞咽困难,痰黏且无力咳出,二氧化碳严重潴留,患者不能进食,生命垂危｡即行气管切开术,行气管插管时长1年以上｡
例2,患者,男,65岁｡患者主诉声嘶6个月,近1个月咳嗽､咽痛､呼吸吞咽困难,喉镜检查左侧声带前中部见一菜花状新生物,边界不清,双侧室带明显充血水肿,咽喉部有大量的淡黄色分泌物｡患者体弱,消瘦,精神差,收住院抗炎治疗1周后,行喉裂开手术及气管切开术,气管插管时长1个月以上｡
3 护理体会[3]
3.1 保证充足的液体入量,呼吸道湿化必须以患者全身不失水为前提,如果机体液体入量不足,即使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分也会因进入到失水的组织而仍处于失水状态｡因此,应保持患者所需的液体量,一般液体入量保持2500ml/d为宜｡
3.2 利用雾化吸入器超声雾化的原理,使吸入雾化液被加温以达到呼吸道湿化的目的｡一般送入雾气的温度宜控制在36℃为宜,温度过高易造成气道烫伤,过低则起不到湿化作用,应用雾化吸入湿化气道还是不够的,还应配合其他方法｡
3.3 气管套管的表面用两层消毒的湿纱布覆盖,起到湿化干燥的气体,防止灰尘和异物坠入气道的作用,要时刻保持纱布的湿度,定时清洗消毒内套管每4h/次｡
3.4 气道滴入湿化液(2%碳酸氢钠或α-糜蛋白酶),每1~2h/次,每次滴入量1~2ml应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢滴入,避免在患者咳嗽时滴药以免浪费药液｡
3.5 注意观察气道湿化的效果,及时调整湿化液滴入气道的量及次数｡因为湿化不足会使分泌物黏稠有黏液块或结痂咳出,造成吸引困难,若湿化过度会使分泌物过分稀薄,咳嗽频繁,需要不断吸引导致患者烦躁不安,发绀加重｡所以,对湿化不足时应加强湿化,增加湿化液滴入的量或缩短间隔时间｡对湿化过度者,应延长湿化液滴入的间隔时间或酌情减少滴入液量,以免呼吸道水分过多而影响患者的呼吸功能｡
3.6 63例气管切开患者,除3例带管出院外,其他均愈合出院｡特别是体弱,消瘦,抵抗力下降,咽喉及呼吸道有感染分泌物多黏稠者最易形成痰痂不利吸出,在注意以上呼吸道湿化外,还应注意室内适宜温度和湿度,每日开窗通风保持病室内空气新鲜｡能活动者鼓励患者下床活动,不易剧烈运动,避免引起剧烈咳嗽,每日拍背数次使痰液易咳出｡保持口腔清洁,给予高热量,易消化食物,禁食刺激性食物;保持大便通畅,减少用力,避免咳嗽｡
参考文献
[1]张振平.院前急救中经皮扩张气管切开术的应用价值[J].中国急救医学,2004,24(1): 47.
[2]谢晓霞.气管切开术后呼吸道护理进展[J].实用护理杂志,1999,9(15):9.
[3]张英麟,武秀红.气管切开患者适时吸痰的临床体会[J].中华医学实践杂志,2007,6(8):753-754.
(收稿日期:2008.10.28)
