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【关键词】糖尿病;肾病;护理 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-129-1 糖尿病肾病是糖尿病微血管病变的并发症之一,是导致终末期肾功能衰竭的重要原因,已成为糖尿病患者丧失劳动力和死亡的主要原因。在我国,终末期肾病中糖尿病肾病患者约占15%[1],严重危害患者的身心健康,在临床上对病情进行早期观察及精心护理,对保护肾脏,改善预后非常重要,现将我院对36例糖尿病肾患者护理体会报告如下。
1临床资料
1.1糖尿病肾病临床分期根据临床资料和实验室检查分为Ⅵ期。
Ⅰ期:肾小球高滤过率阶段特点:高滤过率及肾脏肥大期;微量白蛋白测定可阴性;可逆性。
Ⅱ期:正常白蛋白尿期静息阶段特点:肾小球结构遭到损害,出现微量白蛋白尿。
Ⅲ期:微量白蛋白尿期初期肾病阶段特点;持续微量白蛋白尿,血压有上升趋势,这也是患心血管疾病的指标之一。
Ⅴ期:蛋白尿期显性肾病阶段特点:持续性蛋白尿,高血压和肾小球滤过率下降,伴水肿。
Ⅵ期:肾功能衰竭期又称尿毒症特点:出现低白蛋白血症,恶心,乏力,氮质血症,心力衰竭,贫血,高血压症状。1.2一般资料
我院2007年7月-2009年7月收治36例,其中男25例,女15例,年龄25-78岁,糖尿病肾病病程4-18年,其中Ⅰ期3例;Ⅱ期6例;Ⅲ期19例;Ⅴ期5例;Ⅵ期3例。
2护理方法
2.1饮食护理
饮食护理是一项重要的基础护理措施,应严格和长期执行,使血糖和尿糖恢复正常。[2]Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期糖尿病肾病应严格限制蛋白质摄入量(以每日0.8克/公斤为宜)。这是因为高蛋白饮食可加重早期糖尿病患者肾小球的高滤过状态。Ⅴ和Ⅵ期糖尿病肾病已出现大量蛋白尿,水肿及肾功能不全的患者在摄入蛋白质时宜采取限量保质原则,由于植物蛋白的生物利用率较低,并可增加肾脏的负担,所以患者最好选用鸡蛋,牛奶,瘦肉,鱼及低胆固醇的动物蛋白,(以每日0.6克/公斤为宜)。为保证足够的热量供应,患者可适当增加碳水化合物的摄入量,并适量食用植物油。因为热量不足将动用自身的蛋白质,使肌肝、尿素氮升高,加重病情,故补足热量极为重要[3]钠的摄入量应限制在每日6克以下。摄入充足维生素和微量元素,特别是维生素B,维生素C和锌钙铁等对肾脏有保护作用。
2.2症状护理
由糖尿病引起的肾病,除糖尿病症状外,主要表现为高血压,水肿,蛋白尿,肾功能减退,以致衰竭,血浆蛋白低下和血脂升高。
2.2.1控制血糖的护理严格控制血糖可延缓肾脏病变进展,糖尿病肾病患者控制血糖的主要措施是指导患者合理饮食和使用胰岛素。在胰岛素控制血糖过程中,重点在于观察低血糖反应,因为胰岛素有30%-40%需通过肾脏代谢。[4]当肾功能不全时需减少胰岛素用量,应高度警惕低血糖反应的可能,一旦发现低血糖症状,立即测血糖。意识清楚者,进食甜食或糖水;意识不清,则立即给予50%的葡萄糖静脉注射,或继续给予10%葡萄糖注射液静脉点滴,并密切观察病情变化,维持血糖5～8mmol/L。
2.2.2控制高血压的护理高血压不是糖尿病肾病的发病因素,但高血压可以加速糖尿病肾病的进展和恶化,所以监测和控制血压是糖尿病肾病治疗中的重要措施之一,临床多使用血管紧张素抑制剂和(或)钙通道拮抗剂降压,使患者的血压控制在135/85MMHG以下,对年轻或尿蛋白质较多(大于1.0克/日)患者严格控制血压在125/75MMHG以下。用药期间严密观察血压变化,每日测血压二次,特殊情况随时监测,发现异常及时报告医生,调整降压药使用。肥胖者减轻体重并加强运动,因为肥胖易引起血脂在肾上球上的沉积,加重肾功能的恶化。
2.2.3水肿的护理糖尿病肾病患者因长期低蛋白,常发生水肿,加上小血管病变引起组织营养不良,易导致皮肤破损甚至褥疮。由于体内蛋白的丢失,长期浮肿和循环障碍,皮肤抵抗力和愈合降低,弹性渐丧失,容易受伤,应常保持个人清洁卫生,勤洗澡更衣,每天记录液体出入量,适当抬高肢体以减轻水肿,对水肿轻者限制活动,重者卧床休息。
2.3心理护理长期病痛和治疗会给患者带来精神压力和经济负担。而使患者产生焦虑、无奈、失望的情绪。护士应关心体贴病人,帮助患者正确对待疾病,积极预防,配合治疗,保持乐观情绪,增强接受治疗的信心,改善患者不良情绪,调动其主观能动性,树立战胜疾病的信心,保持良好的心理状态。
3护理体会
糖尿病与肾病并存,使患者的病情更加复杂。护理上也不是二种疾病的简单相加。糖尿病肾病的预后往往不良,如糖尿病控制不佳,高血糖,高血压以及高蛋白饮食会使糖尿病肾病患者的肾功能恶化,故本病的预防十分重要。护理上应根据患者的病情,综合分析患者的症状,做好低血糖的病情观察,高血压和饮食控制,减少感染的机会,并且积极引导患者培养良好健康的生活习惯和生活信念,发挥他们的主观能动性,才能有助于本病的预防和治疗。
参考文献
[1] 刘志红.糖尿病肾病的治疗[J].中国实用内科杂志,2006,26(5):322.
[2] 李政焕.内科护理学[M].北京:人民出版社,2004,249.
