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【关键词】小儿;高热惊厥 【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-144-1 高热惊厥是小儿惊厥中最常见的一种,发病急,来势凶猛,处理不当,可造成不可逆的脑损伤,给社会和家庭带来严重负担。我科自2005年―2009年,共收治患儿40例,现将临床观察及护理体会报告如下。
1临床资料
在收治的40例高热患儿中,男28例,女12例。新生儿9例,2月龄―3岁21例,3岁―7岁10例。高热原因:新生儿败血症,上呼吸道感染,麻疹合并肺炎,肠道感染,病毒性脑炎。小儿体温骤升至39℃以上,有的可达41.5℃,患儿烦躁不安,哭闹,甚至惊厥。一年四季均有发病。
2临床观察
2.1详细询问病史,协助明确惊厥原因,发作之前有发热,多由上呼吸道感染引起,患儿发作时体温升高,口吐白沫,面色灰白,呼吸频率改变。
2.2神志的观察,有助于对病情严重程度的估计。注意其意识障碍的程度深浅及持续时间长短。只有暂时性轻度意识障碍者,一般病情较轻,而反复惊厥且有深度昏迷者是病情严重的表现。
2.3观察并详细记录惊厥的首次发作年龄,对鉴别诊断,明确病因有一定意义。
3急救护理
3.1让患儿平卧,头偏向一侧,解开衣领,纽扣,以利呕吐物溢出,用纱布包裹压舌板,置于上下臼齿间防止舌咬伤。
3.2及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
3.3氧气吸入,对惊厥频繁发作,特别是全身性发作,呼吸暂停或喉痉挛者,机体缺氧明显,其结果是脑细胞缺氧,出现脑水肿,因此,提高血氧浓度是主要急救措施之一。
3.4针刺人中、合谷等穴给予强刺激,高热配合曲池、十宣等穴,针刺2―3分钟,不能止惊,应迅速用止惊药物。
3.5止惊药物的应用。一般选用作用快,毒性小,对呼吸和循环功能影响较小的抗惊厥药物,剂量要大于安眠量,且可联合应用,联合用药时应减少剂量。
3.6脱水疗法。持续频繁的惊厥往往并发脑水肿,应适当应用脱水剂,降低颅内压,控制脑水肿,也是治疗某些惊厥的有效措施。
4高热的护理
持续高热可致惊厥,加重脑细胞缺氧坏死,因此降温至关重要。物理降温包括:
4.1松解婴儿包被,让其自然降温,3-5分钟/次。
4.2在颈部、腋窝、腹股沟的大血管处放置冰袋。
4.3用温水或25-35%的酒精全身擦浴,擦浴时头部置冰袋,足底置热水袋,以离心方向拍拭进行。新生儿忌用酒精擦浴,以防酒精中毒。物理降温前后半小时各测一次体温,并做好记录。当体温降至38.5时停止擦浴。
4.4中药灌肠:患儿在惊厥或肌张力增高时以上方法不用,以免诱发再次惊厥。
4.5药物降温包括2%安乃近1-2滴/次,滴鼻。中药安宫牛黄丸每日二次,有一定的镇静与降温作用。新针疗法,强刺激针双侧合谷,曲池,大椎。高热常合并脱水及感染性休克,退热药物应用不合理可使休克进一步加重,导致重要脏器的衰竭,甚至死亡。新生儿、婴幼儿高热辅以氟美松0.25mg/kg/次,im前卤饱满或退热后精神状态较差及有呕吐症状者,给予20%甘露醇2.5ml/kg/次,iv。肌张力较高或有抽搐者,可给予安定0.25 mg/kg/次,im,同时为避免因脑缺氧致脑损伤,应立即给予氧气吸入,流量为1-2L/min,以迅速改善组织缺氧状况并建立静脉通道,以保证给药及补充液体。
5基础护理
5.1室内宜通风,凉爽,室温保持在18°C左右,定时通风,但不宜直接吹风。
5.2皮肤护理发热及退热过程中发汗较多,刺激患儿皮肤,易致皮疹及合并皮肤感染,应用温水清拭,及时更换汗湿衣服,保持皮肤清洁干燥。婴幼儿应及时更换尿布,用温水清洗臀部,以防发生尿布湿疹。同时注意有无皮疹出现。
5.3口腔护理每日用0.9%的生理盐水清洁口腔2次,动作要轻柔,防止损伤口腔粘膜,以保持口腔卫生,增进食欲,同时鼓励患儿多饮温开水,进食富含营养的食物。
6生命体征的观察及护理
高热易致呼吸衰竭,心力衰竭,脑水肿,应仔细观察患儿心率、脉搏、呼吸频率和节律,神志、面色、肢端温度,瞳孔等变化并报告医生。
7心理护理与宣教
高热患儿就诊时,家长十分焦急,甚至恐惧,护理人员应动作迅速而轻柔,技术准确熟练,及时巡视病房,并给予语言安慰,待患儿病情得到控制后,根据家长的接受程度介绍相关知识。
