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[摘要] 目的 探讨卵巢颗粒细胞瘤临床分期对其预后和复发的影响。方法 回顾性分析吉林大学第二医院1985～2004年收治的保留资料完整的43例卵巢颗粒细胞瘤患者的临床分期因素及预后的关系，并对复发及未复发患者进行上述因素的比较。结果 全组总的5年和10年生存率别为95.3％和76.7％。临床分期为I期者5年和10年生存率分别为96.4％和92.9％，Ⅱ～Ⅳ期为60.0％和20.0％，分别比较，差异有显著性。不同临床分期的复友情况分别比较，差异有显著性(P＜0.05)。复发及未复发，早期复发及晚期复发等各因素相比较，临床分期因素差异有显著性。结论 卵巢颗粒细胞瘤的临床分期是其预后的重要相关因素。目前根据临床分期因素尚难以预测患者是否会远期复发。
[关键词] 卵巢颗粒细胞瘤；临床分期；预后；复发
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4208(2009)03-0006-02
卵巢颗粒细胞瘤是一种妇科肿瘤，属于性索间质肿瘤，占全部卵巢恶性肿瘤的2％～3％。其肿瘤生长缓慢，病程较长，复发时间较晚，但被广泛认为是恶性肿瘤。其预后的影响因素是目前研究得较多的一个热点问题。本文通过回顾性分析吉林大学第二医院1985～2004年的43例卵巢颗粒细胞瘤患者的临床资料，探讨影响其预后的因素，以便为此种疾病的诊断、治疗以及随访提供依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1985～2004年吉林大学第二医院收治卵巢颗粒细胞瘤患者60例，占同期卵巢肿瘤患者的1.4％，选择其中能够随访到的43例患者。所有患者均按国际妇产科联合会(FIGO)分期标准进行临床分期，其中I期28例，Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。临床资料收集包括：患者的年龄、分期、症状和体格检查及随访。病例分析资料由资料完整的43例患者组成，其中NED组(无瘤生存患者)29例，REC组(复发组)14例，其中远期复发者4例(复发时间≥10年)。
1.2 方法 采用回顾性分析方法对影响预后的因素进行比较分析。使用SAS软件对临床情况等因素进行统计学分析，分析临床分期因素对生存率及复发的影响。
2 结果
2.1 不同临床表现患者的复发情况比较 所有NED组的患者均有症状，子宫不规则出血在REC患者中占35.7％，而在NED组中自发包块更为常见，占55.1％，两组之间相比无显著性差异。体格检查中，两组之间相比无显著性差异，两组均为可触及腹部包块为常见的体征，见表Ⅱ。临床分期不同，患者的复发情况有显著性差异。临床分期对患者复发情况，见表2。肿瘤平均大小REC＜10年13.5 cm，REC≥10年12.4cm，NED组10.0cm。
2.2 不同临床分期的患者生存率比较 全组总的5年和10年生存率分别为95.3％和76.7％，临床I期患者的5年和10年生存率分别为96.4％和92.9％；Ⅱ～Ⅳ期的5年和10年生存率分别为60.0％和20.0％，分别比较，差异有显著性，见表3。
2.3 复发时间远近的相关因素比较 中位复发时间是42个月。4例患者复发时间非常晚，超过10年。近、远期复发病人的临床数据相比较，临床表现无明显差异。
3 讨论
卵巢颗粒细胞瘤是一种低度恶性的肿瘤，预后较好，本组资料中总的5年和10年生存率分别为95.3％和76.7％，与一些文献报道相似。本组资料中患者多为早期即临床I期患者，占75.1％，但是不属于早期诊断。有作者认为如果是肿瘤体积达到或超过10 cm，则其已完成了从S期开始分裂的长期生长阶段。卵巢颗粒细胞肿瘤的自然过程与其它较低增长率的肿瘤相似(如卵巢交界性上皮性肿瘤)，其晚期复发率在20％～30％。
临床分期主要是根据周密的剖腹探查到的病变病理与波及范围所确立的，是预后的最重要因素之一。据其他文献报道，Ｉ期的卵巢颗粒细胞瘤患者的5年生存率是90％，而Ⅲ期以上患者的5年生存率则小于20％。本研究表明临床Ｉ期此类疾病患者的5年和10年生存率分别是96.4％和92.9％，Ⅱ、Ⅳ期的5年和10年生存率分别为60.0％和20.0％，与其他文献报道相接近。而NED组和REC组病人相比较，普遍认为它们肿瘤的生长速度和转移潜能不同。不同临床分期的NED和REC组相比较，有显著性差异。且临床分期不同的早期REC和晚期REC组病人相比较有显著性差异，这与MILLER等报道一致。但MILLER认为晚期REC与NED组相比较无显著性差异，而本研究认为其间存在差异，结果不同可能是由于本组资料的晚期复发例数较小，难以发现其趋势。
颗粒细胞瘤的特点之一是远期复发。目前为止，文献报道复发时间最长的2例均是37年，中位复发时间为4.0～7.3年。本组资料中位复发时间较短为42个月，最长复发时间为12年。一般说来，近期复发者，常为恶性程度较高而核异型性及核分裂相均明显，而远期复发者常为恶性程度较低且核异型性及核分裂相较低者，而且近期复发者肿瘤平均尺寸较无瘤生存者的肿瘤要大。通过多因素回归分析后，颗粒细胞瘤临床分期是唯一与预后及复发相关的主要因素。
