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【关键词】应激性；高血糖；全身炎症；诊断标准 小儿全身炎症反应综合征(SIRS)，在临床上日益引起人们的重视。关于SIRS的诊断标准问题，有关专家提出，诊断标准过于宽松，并建议对现行的诊断标准予以修改补充，再加上一些实验室的检查。近2年来对ICU病房收治144例各种危重病人，进行微量血糖监测，结果表明SIRS组病人早期血糖明显升高，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料2004年8月至2006年8月，其收治各种危重病人144例，其中感染性疾病120例，非感染性24例。随机将病人分为2组：凡符合SIRS四项诊断标准3～4项的为观察组80例，符合2项以下的为对照组64例。观察组：男48例，女32例，年龄1～9岁。新生儿24例，1个月至1岁40例，1～3岁12例，3～9岁4例。对照组：男35例，女19例，年龄1～10岁，新生儿20例，1个月至1岁30例，1～3岁11例，3～10岁3例。经统计学检验(P＞0.05)，在性别、年龄、原发病方面，差异无统计学意义。
1.2方法选择我科ICU病房收治的各种急性危重病人作为研究对象。对144例病人随机分为2组，符合SIRS四项诊断标准中3～4项的为观察组80例，符合SIRS四项标准2项以下的为对照组64例。2组病人入院后30 min内，除其他检查外，均检测微量血糖，应用美国life scan TnC生产的稳捷型基础倍加型血糖仪，进行快速血糖监测(并排除输液因素)，测得结果，进行统计学检验并求P值。
2结果
144例危重病人，感染性疾病120人，占83.33%，非感染24人，占16.7%。符合四项标准的SIRS组80例，非SIRS组64例。结果发现SIRS组血糖明显升高者68.75%，非SIRS组15.6%。经统计学分析(P＜0.01)。
SIRS组与非SIRS组原发病分布情况如下：
3讨论
小儿全身炎症反应综合征，在临床工作中日益受到重视。从20世纪70年代国外学者已提出小儿全身炎症反应综合征，是人们对MODS发生机理深入研究基础上得出的新概念。根据美国胸科医师协会和危重医学会(ACCP/SCCM)在芝加哥会议上联合提出的SIRS的新概念及1996年荷兰鹿特丹世界第二届儿科ICU大会上确定的诊断标准：以：①体温＞38℃或＜36℃；②脉搏增快较该年龄均值增快2个标准差；③呼吸增快较该年龄均值增快2个标准差；④白细胞＞12.0×10�9/L或杆状核细胞>0.10，共4项指标作为诊断标准。各家报导不一，认为推出的诊断标准，存在标准过于宽松，敏感性过高，特异性不强的缺点，尚未见以血糖增高作为诊断依据的报道。SIRS是机体遭受各种打击后(包括感染、非感染)所致，产生的失控性炎症反应，它是一个动态发展过程，可以停留在早期阶段治愈，也可发展致多器官功能不全综合征(MODS)，或多器官功能衰竭(MSOF)，病情极为凶险，并难以逆转，死亡率较高。而SIRS是MODS的前期重要病理生理环节和临床阶段，其临床特征是机体高代谢状态和机体高动力循环状态。高代谢状态与危重征应激反应密切相关，危重患者应激状态下对代谢底物利用方式的变化包括生酮作用受抑，脂肪酸利用能力下降，外周组织葡萄糖摄取障碍，而机体对脂肪与蛋白分解的自身抑制丧失，此时即使能获取外源性营养物质的补给，亦无济于有效阻止蛋白质和脂肪组织消耗，糖原分解增加直接升高血糖，但外周葡萄糖摄取障碍却是造成应激性高血糖的根本原因。由于组织缺氧和丙酮酸脱氢酶活性下降而导致循环中葡萄糖代谢产物乳酸堆积，乳酸作为底物又加强了糖异生作用，从而进一步加剧了高血糖；另一方面，胰岛素抵抗也与高血糖的发生息息相关。近2年来，我们对ICU病房收治144例危重病人，其中符合3～4项诊断标准的80人为观察组，非SIRS组64人为对照组，进行早期血糖监测，结果表明SIRS组高血糖发生率68.75%，非SIRS组15.6%。二者经χ�2检查，有明显差异。根据SIRS的诊断标准，国内外报道发生率很高，国外为68%，国内为71.3%，且SIRS并不能反映病情的严重程度。临床上无法以SIRS是否存在作为判断危重程度的依据，国内有学者建议对现行的诊断标准予以修改补充，再增加一些实验室检查。近2年来我科ICU病房收治的144例危重病人，符合SIRS四项诊断标准；超过2项以上的80例，发生率为55.5%，较文献报道略低，为探讨SIRS早期存在应激性高血糖及潜在的各种危险因素，我们对144例危重病人进行血糖监测，SIRS组80例发现应激性血糖增高者为55例，高血糖发生率68.75%，非SIRS 64例，发现应激性血糖增高者为10例，发生率15.6%，根据χ�2检验(P＜0.01)。
从上述结果表明，小儿全身炎症反应综合征确实存在应激性血糖增高的趋势，并且提示以感染性疾病血糖增高更为显著，14.8±2.24(P＜0.01)，非感染性疾病次之，7.28±�4.56�(P＜0.05)。SIRS组与非SIRS组，血糖的比较，SIRS组明显增高，发生率为68.75%，非SIRS组为15.6%。重度血糖增高，与轻中度血糖增高，发展为MODS的发生率与死亡率比较。重度血糖增高发生MODS的为69.23%，轻中度为22.64%，正常为14.28%。且重度血糖增高者死亡率明显增加，为53.85%，轻中度为9.43%，正常为7.14%。高血糖对机体的潜在危害涉及多方面的作用，主要机制如下：①感染几率增加；②脑组织，肝组织与心肌损伤；③加剧炎症反应和内皮损伤。因此观察应激性血糖增高，有助于提高小儿全身炎症反应综合征的早期诊断，以便临床及时采取各种治疗措施，避免向MODS发展，降低死亡率，有效提高危重患儿抢救成功率，提供了一项可靠的诊断依据。故我们认为应激性血糖增高可作为小儿全身炎症反应综合征一项重要诊断标准。
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