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【关键词】职业风险；相关因素；对策 护理职业风险是从事护理服务职业、具有一定的发生频率并由护士承受的危险[1]。近年来随着医疗水平及公共健康知识水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强，医疗护理承担的风险越来越大，而现阶段对护理风险的管理仍缺少现成的经验，针对护理工作中存在的问题，提出几点管理经验，供护理管理者参考，现报告如下。
1 护理职业风险的相关因素
1．1 护士方面的因素 ①由于护理人员技术水平低下，对各科技术操作及仪器的使用不熟练，经验不足或操作技能不高而对患者安全构成威胁；②护士责任心不强，缺乏慎独精神，不严格执行操作规程，造成有章不循；③护士承受家庭、社会、工作等多重压力，长期处于疲劳的工作状态，工作时不能集中精力，致使判断失误而出现护理差错，甚至造成医疗事故；④护士的法律意识淡薄，不会用法律的手段保护自身及患者的合法权益。
1．2 药物性因素 用药不当，药物配伍不当或无效用药都可能给患者带来危害，形成药源性疾病，造成患者不良后果。
1．3 医院卫生学因素 医院环境如地面滑、噪音分贝太高、院内感染、环境污染、射线防护不当，不仅会给患者造成损害，同时也给医务人员带来危害。
1．4 患者自身因素 患者病情变化快，病情危重时易出现并发症或以个体差异不同，如过敏体质等，都会给护理工作带来风险。
1．5 组织管理方面 ①医疗设备因素：医疗设备陈旧，经常报警或未处于工作状态而造成不安全隐患或引发医疗纠纷；②规章制度不健全，对于在护理工作中逐渐暴露的护理缺陷或新技术，新业务没有形成一个规范的制度，使护理人员无章可循，盲目操作；③护理人员排班不合理，科室人员安排不当或工作程序排班缺乏合理性，导致护理人员发生护理差错；④药品、物品管理不善，药品过期或各类药品、无菌物品与有菌物品未分开放置，或标识不清等，都会给护理工作带来风险。
2 管理对策
2．1 规范职业行为，提高整体素质 通过各种形式的培训对护士进行素质教育，规范其职业行为，使护士能够用“规范”知道自己的言行，强调护士与患者、护士与集体、护士与社会之间的关系，此外，有些医疗纠纷医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失职，是由于患者单方面的不满而引起的[2]。要达此目的的关键是医患之间有效沟通。通过对护士进行素质教育，可引导他们如何与患者沟通，如何建立诚信，以避免不必要的纠纷。
2．2 增强法律意识 随着我国法律建设的不断完善，人们的法律观念不断更新，法律不仅保护患者的合法权益，也保护医护人员的合法权益。①《医疗事故处理条例》出台后，我们组织全体护士学习相关的法律法规，掌握法律的尺与度，学会如何应用条文保护患者和保护自己；②组织护士学习《护理病历书写要求及质量标准》，使护士从执法的高度认识护理记录的重要性，注意护理记录的双刃性，即对护士起到保护作用，也可以保护患者的合法权益。
作者单位：675000云南省楚雄州疾病预防控制中心
2．3 尊重患者权利 患者的权利包括医疗、护理、保健、康复的享有权，疾病认知权和知情同意权，自由选择权，享有除隐私权，监督自己的医疗护理权益实现的权利[4]。患者与护理人员之间双方目标应一致，共同参与治疗、护理的全过程，在此基础上，构建和谐的医患、护患关系，在维护患者的尊严，尊重患者人格同时严格履行告知义务，以保护护患双方的合法权益。责任护士深入病房，对患者的病情需要进行有计划的健康教育指导，增长患者的健康知识，使患者受益。
2．4 严格护理管理 ①强化抗风险意识。通过“护理风险管理”讲座及培训，对护士进行抗风险教育，使护士加强护理风险管理，为患者提供安全，舒适的住院环境，将风险系数降到最低程度，保障患者与医护人员的安全；②建立健全的各项规章制度与操作规范：a.建立仪器保养检修制度，定期监测仪器功能、灵敏度，以保证仪器的正常运转；b.对护理工作中存在的护理缺陷进行剖析后制定相应制度并规范管理，如有对药物过敏史的患者，在床头卡上用红笔注明“××药物过敏”警示牌，针对患者在住院期间出现压疮问题，制定“压疮上报制度”和“压疮上报表”，采取发现者，患者，护士长签字形式，管理者跟踪检查护理措施的落实情况等；c.对药品、物品的管理方面，制作各种明显标识并分类放置，特别是对强腐蚀性药物单独放置，为护士制造安全的工作环境，剧毒药物加锁保管，此外，针对刺伤是护士最常见的职业危害，其危险性不仅限于针刺伤本身，还可以传播疾病[5]，因此我们对损伤性医疗垃圾使用利器盒，以保证护理人员的安全；d.严格履行告知义务，患者入院2 h内向患者进行入院宣教，内容包括：入院须知、主管医生、责任护士、同室病友、所处环境、所患疾病需要注意的问题等。责任护士负责患者的整个诊疗过程及健康教育指导，并对住院期间的一天消费清单进行讲解,遵循全面结合,通俗告知,真实告知的原则让患者安心治疗,明白消费；e.建立护理风险管理组织：成立护理质量监控小组，对护理风险进行鉴别、评估、控制，并跟踪风险落实情况，保证患者及护士的安全。制定各种意外事件处理程序及上报制度，对烫伤、摔伤，患者走失、自杀，停水停电，火灾等意外事故的预防、处理，上报等工作做具体规定，突出以预防为主的原则，加强防范，做到迅速处理，立即上报，将患者及单位的损失降低到最小。
护理职业风险贯穿于护理工作的全过程，患者诊疗的全过程，甚至于护士的整个护理职业生活，护理活动中存在这许多已知和未知的高风险因素，只有从管理的角度对各种风险进行预测和防范，才能真正有效落实护理风险管理，达到提高护理质量，保证护理安全的目的。
参考文献
1 蔡学联.护理时务风险管理.军事医院科学出版社,2003：7.
2 鞠昌萍.医疗纠纷风险管理及作用.护理于康复,2003，2(6)：363-370.
3 潘盟昭.护理导论.人民卫生出版社,2001：140-141.
4 李艳玲.护士职业安全和危险因素预防措施.河北职工医学院学报,2003，4(20)：60.
