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【摘要】 目的 总结剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的护理体会。方法 针对剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的相关因素,加强术中、术后护理,对发生下肢深静脉血栓11例患者予以心理疏导,合理安排饮食,鼓励早期活动,在抗凝溶栓治疗时,加强病情观察,严格操作规程,恢复期加强康复锻炼。11例患者,9例临床治愈,2例转院失访,无1例肺栓塞发生。结论 对剖宫产者合理实施护理措施,可有效地降低下肢深静脉血栓的发生。
【关键词】 剖宫产;下肢深静脉血栓;护理
下肢深静脉血栓的形成(DVT)是剖宫产后常见并发症之一,产后第一周是栓塞的多发期。最常见于小腿腓静脉。临床表现为患肢肿胀、疼痛、压痛、常留下深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全症状[1]。将我院2005~2009年收治的剖宫产后并发DVT患者的临床资料总结如下:
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例患者,年龄25~31岁,平均28岁。其中9例临床治愈,2例失访。
1.2 病因分析 起发病相关因素包括:术中出血、术后卧床制动、下肢活动减少都可导致血流缓慢,手术后人体的自身凝血机制增强,血栓即可在静脉瓣膜尖部和肌肉静脉窦内形成,诱发下肢静脉血栓的形成;
2 预防措施
急性下肢深静脉血栓形成的预防措施包括:手术操作准确迅速避免静脉内膜损伤,手术时手术床采取头低15°,以加速静脉回流。如果手术时间过长,超过2 h以上,可在术中静脉滴注低分子右旋糖酐,手术期尽量避免下肢静脉输液和输注对血管有刺激的药物,同一静脉不易行过多穿刺。下肢静脉血栓的好发部位在比目鱼肌的静脉窦内。因此,为了防止小腿肌肉的长时间受压,可在足关节下方置4 cm厚的小沙袋,使小腿腹部离开床面。术后6 h取半卧位,角度一般要求30～40°,每2 h翻身1次,即可减轻下肢静脉压力,有利于静脉回流。如果病情不允许活动翻身,可2 h改变一次患者的体位,使之重力有所倾斜,以改善受压侧肢血液循环。术后注意保暖,在麻醉未醒之前,护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌 [2],采用电脑中频电疗仪刺激肌肉收缩并做踝关节屈身运动,术后24 h鼓励并督促产妇在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动、内外踝翻运动、足踝的环转运动,促进血液回流。
3 护理干预
3.1 心理护理 主动与患者沟通,态度和蔼,让患者发泄心中郁闷,建立起良好的护患关系。向患者介绍 DVT的病因及相关注意事项,增加其康复信心 ,提高护理质量。
3.2 饮食护理 应避免过度劳累,每天保证充足的睡眠时间,情绪不要大起大落,均衡合理饮食,病情许可进低脂,高纤维易消化食物,避免血液粘稠度增高,造成血液淤滞。
3.3 注意生活细节,避免久坐久站,经常变换体位,睡眠时将双下肢抬高。内衣内裤要宽松,不要过紧勒住腹部。保持大便通畅,避免每次蹲厕时间过长。
3.4 卧床休息和抬高患肢 患急性深静脉血栓患者,需卧床休息1～2周,使血栓紧粘附于静脉内膜,减轻局部疼痛,促使炎症反应消退。在此期间,避免用力排便以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高需高于心脏水平,约离床20～30 cm,膝关节处安置于稍屈曲位。如抬高适宜,就不需用弹力绷带或穿弹力袜。开始起床活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带,适度地压迫浅静脉,以增加静脉加回流量,以及维持最低限度的静脉压,阻止下肢水肿发展。
3.5 抗凝、溶栓护理 患者应绝对卧床休息,密切观察皮温、色泽、水肿及足背动脉波动情况,观察手术区刀口有无渗血及出血,出血是DVT患者抗凝溶栓治疗常见的并发症,注意观察有无黑便、咖啡样或血性呕吐物,警惕消化道出血的发生;观察患者的意识、瞳孔反应,预防颅内出血的发生;观察呼吸情况,预防肺栓塞的发生;应用静脉留置针可减少反复穿刺给患者带来的巨大痛苦。
4 体会
护理工作者对剖宫产者应密切观察其下肢的变化,做好心理护理,早期主动或被动地按摩下肢,预防DVT发生。认真做好抗凝血及溶栓护理,保证产妇生病安全,提高护理质量。
参 考 文 献
[1] 刘巍山,等.中国实用外科杂志,2004,4(24):4.
[2] 陈廖斌,顾洁夫,王华,等.足踝主被动运动时下肢静脉回流影响结果.中华骨科杂志,2001,21(3):145-147.
