【www.zhangdahai.com--观后感】
[摘要] 目的：探讨补片无张力疝修补术在腹股沟斜疝治疗中的应用价值。方法：采用聚丙烯网片为34例成人腹股沟疝进行了Lichtenstein无张力疝修补术。结果：Lichtenstein无张力疝修补术手术时间短，术后住院天数少，术后疼痛轻，复发率低。结论：补片无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有手术创伤小、患者恢复快、术后复发率低等优点，是治疗腹股沟疝的合理术式。
[关键词] Lichtenstein无张力疝修补术；聚丙烯补片；腹股沟疝
[中图分类号] R656.2+1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-182-02
1989年Lichtenstein提出了无张力疝修补术的概念和方法，随着不断的发展和完善，Lichtenstein手术已成为当今腹股沟疝修补术的“金标准”[1] ，本院2006～2009年共施行平片无张力腹股沟斜疝修补34例。笔者认为，这种新型人工材料和新方法的应用，使腹股沟疝修补术更符合生理解剖结构，克服了传统手术的高张力。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共34例，年龄20～83岁，男性30例，女性4例。斜疝27例（右侧19例，左侧8例），直疝7例(右侧5例，左侧2例)；其中嵌顿疝2例(疝内容物无坏死)。按照中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组制定的分型标准分型[2]：Ⅰ型9例，Ⅱ型20例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例。合并慢性呼吸系统疾病1例，前列腺增生2例，习惯性便秘2例，心血管疾病2例，糖尿病3例。
1.2 材料
单层聚丙烯补片，大小为7.5 cm×15.0 cm。
1.3 手术方法
手术在连续硬膜外麻醉或采用1%利多卡因局部麻醉下进行，分层切开腹股沟区达腹外斜肌腱膜前壁，提起精索，充分游离疝囊、斜疝疝囊切除或者向内翻转，直疝疝囊采取内翻折叠缝合，术中注意保护输精管、血管和神经。然后将补片置于腹股沟管后壁，其下缘与腹股沟韧带松松连续缝合，上缘与腹内斜肌弓状缘缝合，其尾部在精索上方包绕重叠缝合。
1.4 术后处理
一般术后6 h可适当活动及进食流质，嵌顿疝待肠蠕动功能恢复后进食，术后预防性使用1～3次抗生索。
2 结果
手术时间平均为39 min，术后2～6 h即可离床活动，术后患者疼痛轻。住院时间3～7 d，平均5 d。切口无感染和积液，无阴囊血肿，无明显异物感，1例因前列腺肥大而出现暂时尿潴留，导尿后恢复。术后随访最长3年，最短2个月未见复发及排异反应。
3 讨论
腹股沟疝是常见病和高发病，近年来研究发现，结缔组织的代谢缺陷导致胶原的质和量下降是疝发生的一个重要因素。疝复发是持续存在的结缔组织代谢缺陷和所应用的外科技术有关的病理生理因素共同作用的结果[3]。传统手术利用这种已经有缺陷的组织进行手术，特别是在有张力的情况下，违背了外科基本原则。
Lichtenstein无张力疝修补术可避免传统手术对正常解剖的干扰，而且缝合无张力，与传统手术相比，其优点是：①手术适应证广泛，适用于各种初发与复发斜疝；②手术过程中创伤小，并发症少；③操作简单，容易掌握，易于在基层推广；④在修补时可做到正常解剖层次的无张力对合，克服了传统手术对正常解剖的干扰，用人工材料填补了局部腹膜缺损，特别是薄弱的腹横筋膜，加强了腹股沟管后壁，符合腹股沟疝修补原则；⑤术后恢复快，无需长期卧床，术后早期可下地活动，减少并发症的发生；⑥局部疼痛轻，术后复发率低[4]。
对于Lichtenstein无张力疝修补术，笔者认为应做到以下几点：①术中必须严格无菌操作，强调围术期应用抗生素；②术中解剖层次应清晰，逐层分离，要完整地暴露腹股沟管后壁，完全暴露腔隙韧带；③为避免术后阴囊水肿及睾丸血运障碍，游离精索要充分，如果提睾肌太紧，应离断提睾肌；④为充分封闭腹股沟区，应将补片内侧端覆盖面超过耻骨结节约1.5 cm，补片上缘须达到联合肌腱下缘上方约3～4 cm。下缘放置于髂耻束，这就要求分离腹外斜肌腱膜下叶达腹股沟韧带时，应继续向下显露髂耻束；⑤精索处网片尾端必须交叉缝合固定于腹股沟韧带，不交叉而仅仅平行缝合尾端可能导致疝在精索区复发[5]；⑥为避免损伤神经，补片固定于腹股沟韧带外侧时最好采取间断缝合；⑦另外为减少复发，术中要注意遗漏疝的寻找，术前积极治疗引起腹压增高的疾病。
Lichtenstein无张力疝修补术具有手术方法简单、创伤小、真正符合人体解剖的修复、手术后患者能迅速恢复的特点，而且无张力疝修补术将以往10%或更高的复发率降到了1%[6]。与传统手术相比扩大了手术适应证，值得在基层医院推广。
[参考文献]
[1]Amid PK.How to avoid recurrence in Lichtenstein tension-free hernioplasty[J].Am J Surg,2002,184(3):259-260.
[2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）[J].中华普通外科杂志,2004,19(2):126.
[3]马颂章,译.疝外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2003:14.
[4]彭艺.局麻下成人腹股沟疝疝环充填式无张力修补术156例体会[J].中国当代医药,2010,17(12):153-154.
[5]肖乾虎.无张力疝修补术后复发的原因及对策[J].外科理论与实践,2005,10(2):113-114.
[6]唐健雄.老年腹股沟疝的特点和术式选择[J].临床外科杂志,2008,16(4):224.
（收稿日期：2010-09-01）
