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[摘要] 目的：探讨手术治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效。方法：选择本科2005年4月～2010年1月收治的非小细胞肺癌患者230例，其中，肺叶切除204例、楔形切除15例、肺段切除5例、袖状切除4例、全肺切除2例，对其临床资料进行总结分析。结果：230例患者手术顺利，无一例发生围术期死亡，19例患者发生并发症，其中，肺部感染7例、左心衰3例、胸腔感染3例、肺泡胸膜瘘2例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘各1例，平均住院时间为15.5 d，5例患者死于并发症。结论：根据非小细胞癌患者疾病情况选择不同的外科手术方式治疗，可有效的清除病灶阻断淋巴转移，并且最大限度地保留了患者的肺功能，提高了其生活质量，临床疗效满意。
[关键词] 非小细胞肺癌；外科治疗；淋巴转移；并发症
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-012-02
Surgical treatment of non-small cell lung cancer
NIU Shihai
(Department of Cardio-thoracic Surgery, The Central Hospital of Liaoyang City of China Medical University, Lioaning Province, Liaoyang 111000, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical curative effect of non-small cell lung cancer by surgical treatment. Methods: Collected 230 cases in our abteilung who with non-small cell lung cancerfromApril 2005 to January 2010, 204 cases did the regular lobectomy and15 cases did the wedge resection and 5 cases did the segmentectomy resection, only 4 cases did the sleeve lobectomy and 2 cases did the total pneumonectomy, analyze the clinical data. Results: All the patients smoothly live through the operation, none death happened perioperative period, postoperative complication happened in 19 cases, 7 cases happened pulmonary infection, 3 cases happened left heart failure, chest infection in 3 cases, alveoli-pleura fistula in 2 cases and each of the case of respiratory failure, bleeding, chylothorax and broncho-pleura fistula, the everage inpatient time was 15.5 days, 5 cases dead for complication. Conclusion: Select the different surgical treatment according to the comorbidities, not only cleare the focus validly andstope thelymphatic transfer, save the functional lung tissue, enhance the patients′ quality of life, obtaine a satisfactory clinical effect.
[Key words] Non-small cell lung cancer; Surgical treatment; Lymphatic metastasis; Complication
肺癌是全球范围内危害人类健康和生命的疾病之一，其中80%～85%的原发性支气管肺癌属非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC），其治疗中早期仍以外科治疗为首选，5年生存率约为36%，究其原因多与癌组织残留和转移有关，2005年4月～2010年1月本科收治中早期非小细胞肺癌患者230例，对其临床疗效及预后进行分析，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本科2005年4月～2010年1月收治的非小细胞肺癌患者230例，其中，男159例，女71例，年龄43～81岁，平均68.2岁。本组患者多有咳嗽、咯血、发热、胸痛等表现，经CT、痰液脱落细胞学检查及纤维支气管镜检查确诊。按TNM分期：Ⅰ期83例、Ⅱ期57例、Ⅲ期90例；按病理分型：鳞癌92例、腺癌58例、腺鳞癌44例、肺泡细胞癌35例、类癌1例。其中，54例患者合并高血压，39例患者合并冠心病，26例患者合并糖尿病。
1.2 手术方法
本组全部患者均行手术治疗，其中，肺叶切除204例，楔形切除15例，肺段切除5例，袖状切除术4例，全肺切除2例，均选择胸部后外侧切口入路，具体肋间选择和切口大小依据病变情况而定，除15例楔形切除患者外，其余患者术中对纵膈及肺门淋巴结进行清扫。拔管前充分吸净气道内的分泌物，给予盐酸氨溴索雾化吸入，指导患者有效咳嗽排痰，因惧怕咳嗽疼痛者可留置自控式止痛泵或给予止痛剂，尽早通过腹式深呼吸、吹气球等方式进行呼吸功能锻炼。
2 结果
本组患者病灶手术切除率为100%，手术时间为98～267 min，平均153 min；术中出血量为120～308 ml，平均191.5 ml；术后留置引流管时间为2～5 d，平均3 d；术后并发症发生共19例（8.26%），其中肺部感染7例、左心衰3例、胸腔感染3例、肺泡胸膜瘘2例、呼吸衰竭、胸内出血、乳糜胸、支气管胸膜瘘各1例，住院时间为13～28 d，平均15.5 d；本组无围术期死亡，5例患者死于并发症，死亡率为2.17%。
3 讨论
近50年来，全世界肺癌的发病率明显提高，在部分国家和地区居男性肿瘤首位。随着外科手术技术的日臻成熟，越来越多的患者得到了综合有效的治疗。早期准确的对肿瘤进行手术前分期、严格把握各种手术类型的适应证、规范的手术操作、减少手术副损伤、降低围术期并发症和坚持以循证医学为基础的个体化综合治疗，是优化肺癌外科治疗结果的指导方向[1]。非小细胞肺癌的主要手术方式为肺叶切除术、袖状切除术、楔形切除术、全肺切除术等，临床工作中需根具体情况选择不同的手术方式[2]。
肺叶切除加纵膈淋巴结清扫是肺癌外科治疗的首选标准术式，适用于大多数周围型肺癌和部分中心型肺癌的患者，该术式在完整切除肿瘤的同时切断了淋巴转移的途径，又可以尽可能的保留有效的肺组织，提高了患者的生活质量和远期生存率。一侧全肺切除术适用于病变范围跨叶或肿瘤组织侵及主支气管或累及大血管或累及淋巴结等结构时进行的手术方式，该术式创伤巨大，并发症较多，术后恢复差，死亡率高，另外患者肺功能丧失一半以上，术后生活质量很难保证，远期生存率明显下降[3]。袖状切除术现已成为一种应用广泛的手术方式，该术式尤其适合于老年患者、有肺部基础疾病肺功能较差的患者及身体条件不能耐受全肺切除术的中央型肺癌患者[4]。局限切除、楔形切除创伤较小、出血少、可以最大限度的保证肺功能，缩短手术时间，减少手术并发症，术后恢复快，但该术式的局部复发率明显较肺叶切除术高，达到3倍之多[5]。外科手术过程中要对淋巴结、支气管断端切缘行病理冰冻活检，以此为依据在最大限度保留肺功能的情况下彻底切除肿瘤，达到手术治疗的根治性。然而外科手术切除病灶并不代表肺癌的彻底清除，不可忽略远处淋巴结转移的可能，因此对病灶区域及纵膈淋巴结进行清扫是必要的。支修益等[6]、陈晓峰等[7]报道纵膈淋巴结清扫术优于纵膈淋巴结采样术，可明显降低死亡率延长患者的生存期。术后除了进行及时有效的止痛治疗和功能锻炼以外，还根据患者的临床情况进行放疗或化疗提高治疗疗效和术后生存率。王春利等[8]报道，术前化疗加术后放疗可降低非小细胞肺癌患者淋巴结转移率，提高患者长期生存率。各文献中关于鳞癌、肺泡细胞癌、腺癌、腺鳞癌的5年生存率报道不一，本研究未对不同病理类型患者做分类统计比较，尚需进一步的多中心、多因素的分析探讨。
[参考文献]
[1]杨浩贤,吴一龙,凌莉,等.纵膈淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存的影响―4个相关研究的Meta分析[J].循证医学,2002,2(3):132-139.
[2]南昌军,吴迪.手术治疗非小细胞肺癌152例临床分析[J].中国厂矿医学,2008,21(2):151-152.
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[4]申屠阳,丁征平,周允中.局部晚期非小细胞肺癌外科治疗中的气道重建[J].中国肺癌杂志,2006,9(2):196-200.
[5]高禹舜,张德超,赫捷,等.Ⅰ期非小细胞肺癌的诊断与外科治疗[J].中华肿瘤杂志,2005,27(1):52-55.
[6]支修益,陈东红.非小细胞肺癌外科治疗现状和进展[J].首都医科大学学报,2009,30(3):298-305.
[7]陈晓峰,段亮,徐志飞.Ⅲ期非小细胞肺癌的手术治疗[J].中国肿瘤,2008,17(5):379-382.
[8]王春利,张敏,丁悌，等.术前化疗加术后放疗治疗中晚期非小细胞肺癌50例报告[J].中国肺癌杂志,2000,3(2):123-124.
（收稿日期：2010-08-09）
