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肺结核是一种由结核分枝杆菌所引起的慢性呼吸道传染病，疗程长达半年至一年半以上。大多数患者通过住院得到有效控制病情后，其大部分治疗过程是在家里服药完成的，还有部分患者因受经济条件影响而在门诊确诊后直接选择了家庭用药治疗。为减少在家因护理不当而导致病情加重，或因家庭隔离消毒欠妥而引起肺结核传播，根据本人20多年的结核病专科临床护理经验总结如下几点用于肺结核病患者的家庭护理指导。
1 家庭隔离
患者一经确诊就应固定专用寝具、餐具，有条件最好独居一室或至少独睡一床，要求阳光充足，室内通风条件好。病人既要主动戒烟，又要减少被动吸烟。气候骤变时，及时增减衣服，预防感冒。（1）排菌期病人最好能住院治疗。若要在家治疗则需严格隔离。病人不宜与儿童接触尽量少去公共场所，若必须外出时一定要带加厚的口罩遮住口鼻，每次用后及时煮沸消毒清洗晾干备用。严禁随地吐痰，痰液最好吐在纸内，然后带回家焚烧。病人在咳嗽或打喷嚏时，要用手纸捂住口鼻，以免传染他人。被褥要经常放在太阳下曝晒，餐具要煮沸消毒。要定时留取痰标本送检，以便了解排菌情况。正确留取痰液的方法：要留晨痰，即起床后用清水漱口数次，用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检。不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。若病人咳不出痰来，可饮少量热水或吸入蒸汽，刺激排痰，若连续3次未发现结核菌，则病情已进稳定期。（2）稳定期，病人已不排菌，但痰液、排泄物仍须深埋或焚烧消毒。病人的衣服及日常用品要定期日晒，不宜日晒应煮沸消毒。
2 休息和营养
休息和营养对结核病的早日治愈很重要。（1）休息：进展期结核中毒症状重应卧床休息，日常生活应由家人帮助。以后随着病情的好转，可逐渐增加活动量，但仍以休息为主；到好转期可以让病人到户外活动，但要严格限制活动量要在附近散步，要保证有充分休息时间；到稳定期可逐渐增加活动量，根据年龄性别爱好选择适合自己的运动方式，如体操、散步、打太极拳，但以不觉劳累为度。（2）肺结核是一种消耗性疾病，由于长期低热盗汗以致蛋白质分解代谢和热能消耗加快，病人表现为消瘦、抵抗力差等。由于蛋白质是结核病灶修复的主要原料，要供给足量优质蛋白，促进体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血。每天蛋白质共给量为1.5～2.5ｇ/kg，如瘦肉、奶类、蛋类、禽类、鱼及豆制品等。恢复期病人一般不限制糖类的摄入，但脂肪的摄入不宜过多。病人体内往往缺乏维生素C和维生素B，应多进食各种新鲜蔬菜和水果、淡水鱼虾、动物肝脏。补充适量的矿物质、水分长期发热盗汗的患者及时补充钾、钠和水分。咳嗽较重的病人，不宜吃凉性食物或过辣、过甜的食品，饮食要规律不偏食。
3 症状护理
3.1 发热 午后低热是肺结核病最显著的特点，病人体温一般是37.2℃～38℃。病人发热时要注意休息，保持室内适宜温度，增加水分和营养的摄入，勤换内衣。每天测四次体温，若体温持续不退或出现中度以上持续发热，应考虑有合并感染要及时就医
3.2 咳嗽、咳痰 咳嗽时取舒适体位有利于排痰，痰稠不易咳出的可用叩背法或雾化吸入方式排痰，并立即就医。
3.3 咯血 咯血是肺结核的常见症状，家属如发现病人有咳血征象除应做以下护理外应尽快去医院就医：
（1）见病人咯血时先不要紧张，并安慰病人使其平静下来。（2）保持呼吸道通畅，为避免血块阻塞咽喉部，病人应患侧卧位，头低脚高位。（3）可指导病人有效咳嗽。必要时可轻轻叩背以促使气管中血液咳出，忌用镇咳、镇静药，以防止血块阻塞气道。（4）根据病情，让病人吸入氧气、服止血药、胸部放冰袋、适当喝冷饮。（5）大量咯血时立即抱起患者下身侧置，使躯干与床成45度～90度角，并拍击背部，倒出气管内积血，防止血液淹入肺部。及时清除血块，挖出咽喉部的血块，若病人突然出现胸闷、呼吸困难、口唇发绀、烦躁等窒息现象，可用勺柄将口张开并用纱布将血块挖出，尽快使呼吸道通畅；同时给最近的急救中心打电话叫救护车，转到结核病专科医院救治。（6）咯血病人应暂禁饮食，血停后食用温凉的半流质食物，忌浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食品。（7）病人应绝对卧床休息，咯血停止一周后才可下床活动。
4 用药护理
治愈结核病的关键是全程、足量、规律、联合用药。作为家属应监护病人严格按治疗方案服药，随意停药或时停时服，不仅影响治疗效果、延长治疗时间，还可能产生耐药性，使本来可以在规定疗程内治愈的病人变成复治难治的病人。让患者及家属了解主要抗结核药物的种类、作用及副作用，一旦发现患者出现副作用症状，应及时到医院向医护人员报告。根据医生调整后药量和用药方案继续服用药物，千万不要随意停药，要增强病人按疗程用药的信念。多年的实践证明，凡是按治疗方案完成规定疗程的，都能达到预期的治疗效果，决不能因为自觉症状消失或出现副反应而随意中断用药。规定的疗程是有严格科学性的，不达疗程，结核菌就不可能被全部杀灭，没有自觉症状不等于体内没有结核杆菌。提前中断治疗，不仅达不到杀灭结核菌的目的，还容易变成复治病人，而复治的效果常常不理想，甚至演变成耐多药难治肺结核，从而加重病人的经济、精神负担并有可能造成疫情扩散。
5 定期复查
定期复查肝肾功和X胸片或肺CT，以了解药物疗效和身体恢复情况；病情有变化随时复诊。结核病疗程长，最短也需6个月的时间，只有通过对病人的定期复查，才能掌握病人的病情变化和药物的毒副反应，及时调整治疗方案，并对药物的毒副反应进行处理，提高治疗效果。要使病人认识到定期复查的重要性，按时到结核病防治机构进行检查。
作者简介：
赵冬艳，（1963.12-），主管护师，吉林省结核病医院门诊
