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新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象,是新生儿死亡及伤残的主要原因之一,其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率,寻找预防新生儿窒息的措施,现将发生原因总结如下
1 诊断标准
新生儿窒息标准出生后1 min Apgar评分:4分～7分为轻度窒息,≤3分为重度窒息。产科原因分脐带因素、羊水过少、产程异常、胎盘功能不全和胎儿窘迫,其界定标准为:脐带因素指脐带过短、缠绕、打结、脱垂。羊水过少指除外胎膜早破,产前B超提示羊水暗区2 h),急产(总产程160次/min,羊水胎粪污染分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,胎心监护出现胎心率基线变异减少、消失或晚减。
2 产科原因
新生儿窒息可由单一或多种因素引起,原因包括脐带因素、羊水过少、早产、产程异常、胎盘功能减退和胎膜早破六种,脐带因素、羊水过少和早产是新生儿窒息的主要原因,脐带因素中脐带绕颈最多见,重度窒息的比例以羊水过少最高,其次是早产、脐带因素和胎盘功能减退等。
3 预防
3.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素
这是由于脐带缠绕过多,过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧,尤其在活跃晚期、第二产程随胎头下降更加明显,临床上主要表现为胎心改变,羊水不同程度的污染,胎监基线率呈可变减速,因此, 产时若发现胎心快慢不均,宫缩后持续减速等异常均应及时处理,避免胎儿窘迫加重和新生儿窒息的发生。
3.2 在重度窒息的因素中羊水过少居首位
羊水过少,其缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿和压力直接作用于胎儿,使胎儿脐带受压,影响胎儿及胎盘循环,导致缺氧,严重者可致胎儿死于宫内。同时,羊水过少又使其粘稠度加大,污染更加严重,分娩时易致胎粪吸入综合征,必要时手术终止妊娠,使胎儿尽早脱离缺氧环境。在分娩时,及时吸净口、鼻、咽部的污染羊水,必要时胎儿娩出后给予气管插管。
3.3 尽早行剖宫产
PIH、ICP、过期妊娠等均可使胎盘不同程度老化,影响子宫胎盘血循环,导致灌注不足,对有造成胎盘功能减退的并发症早诊断、早治疗。胎位和产程异常主要影响胎盘血液循环,使胎儿在宫内缺血缺氧,使新生儿窒息的发生率增加。发生滞产或第二产程延长,宫缩对胎儿的挤压,引起机械性颅内出血和新生儿窒息,特别是胎头吸引产、产钳时胎儿损伤尤其大,更易发生重度窒息。因此,在产程中不仅要严密观察胎心率的变化及胎头下降等情况,还要选择最佳的分娩方式,一旦发现方位异常应及时纠正和处理,必要时尽早行剖宫产术。
3.4 重视产前检查
中、重度妊娠高血压综合征、过期妊娠等致胎盘功能不全、血管痉挛、梗死使胎儿血循环减少,更易发生新生儿窒息。因此,要重视产前检查,加强围产期保健,加强产前产时监护,及早发现纠正胎位异常,及时处理过期妊娠及妊娠合并症并发症,对减少新生儿窒息的发生具有重要意义。产前检查要逐次进行,要注意及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细,分娩方式的选择、手术技巧等也需注意。另外,在胎儿娩出前还应做好抢救准备工作,正确处理产程,积极地预防早产及低体重儿的发生,对降低新生儿窒息率有重要意义。
