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【关键词】中药;捏脊疗法;治疗;小儿腹泻 【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0055-02
近年来，笔者在门诊采用自拟“健脾止泻汤”配合捏脊疗法治疗小儿腹泻数百例，疗效较好，现将资料完整的97例报告如下：
1临床资料
97例中，男54例，女43例。年龄1岁者54例，1~2岁者31例，2岁者12例。发病后4日就诊者23例，5~6日者38例，1~2周者24例，2周以上者12例。腹泻次数4~5次/日者37例。大便镜检多数病例有脂肪滴及少许白细胞，无红细胞及脓球。有轻、中度脱水者58例。来诊前曾用抗菌药物（如复方新诺明、黄连素、痢特灵、新霉毒、庆大霉毒、氨基苄青霉毒）。治疗时间最短者3天，最长者28天。
2治疗方法
2.1健脾止泻汤：党参10克、白术7.5克、佛手5克、陈皮5克、茯苓5克、乌梅5克、焦山楂5克、麦牙5克。水煎服，一剂分两日服，日3次。根据年龄及病情，随证加减。湿重者以苍术易白术；伤食者加内金、神�；腹胀重者加木香；久泻或滑脱不止者加诃子、粟壳；体温升高者加葛根；伴脱水者加石斛、五味子。
2.2捏脊疗法：中医认为：小儿腹泻是脾胃功能失调或外感时邪所致，临床可分为伤食泻、惊吓泻、风寒泻、湿热泻和脾虚泻，小儿秋季腹泻以脾虚泻最为多见。小儿腹泻除有大便不正常外，还可出现许多兼加证：如发热、呕吐、口渴、流涕、咳嗽、腹痛、厌食、面黄、疲乏无力等。对于小儿腹泻，中医常采用中药内服、膏药贴脐、饮食疗法及推拿捏积等方法治疗。吃中药需要请大夫根据症状体征、舌苔脉象进行辨证施治。贴脐的膏药，目前市面上有一些品种，可酌情选用。腹泻小儿的饮食疗法，可选用山药、生薏米、莲子等加在大米中煮粥，要求粥中的米要煮烂，其米汤也可给小儿频频饮之。采用推拿捏积疗法治疗小儿秋季腹泻时，可酌情选用补脾土、揉板门、揉外劳、运内八卦、揉脐、摩腹、按揉足三里等推拿手法，捏积疗法中运用推拿的推、捻、捏、提、按、抹等手法，配合其他推拿手法与穴位，治疗小儿腹泻有较好的疗效。
补脾土：脾土穴在拇指桡侧边缘，医者用左手食、拇指捏住小儿大拇指，用右手指腹循小儿拇指桡侧边缘向掌根方向直推。
揉板门：板门穴在手掌大鱼际平面，医者用右手拇指指腹旋揉小儿手掌大鱼际。
揉外劳：外劳宫穴在小儿手掌背正中，医者用右手食指指腹，按揉小儿手掌背中心的外劳宫穴。
运内八卦：内八卦穴在手掌面，以掌心为圆心，从圆心至中指根横纹约2/3处为半径作圆，内八卦穴为一圆圈。医者用左手捏住小儿手指，用右手拇指在小儿掌心做圆圈运动。
揉脐：脐即肚脐，医者用中指指腹或掌根揉之。
摩腹：腹指小儿腹部，医者用四指指腹或全掌放在小儿腹部做圆周运动。
按揉足三里：足三里穴在膝下三寸外侧一寸，医者用拇指或中指指腹在足三里穴做按揉。
捏积：捏积时，主要将手法作用于小儿后背的脊柱及两侧，脊柱属中医督脉，主一身之阳，捏脊可调理阴阳，健脾补肾。操作时，医者以双手食指轻抵脊柱下方长强穴，向上推至脊柱颈部的大椎穴。同时双手拇指交替在脊柱上做按、捏、捻等动作，共捏六遍。第五遍时，在脾俞、胃俞、膈俞做捏提手法。六遍结束后，用两手拇指在小儿的肾俞穴轻抹三下即可。捏积疗法在每日晨起或上午操作效果最佳。
腹泻的小儿在腹泻时，特别强调要补充液体，可用口服补液盐冲水频频饮之。在平时应注意不要伤及脾胃，应尽力避免食用冰凉的食品，不要暴饮暴食，不要食用味道过重的食物，随天气的变化增减衣物，预防感冒等。要让孩子参加适当的体育活动，以增强体质。
医者以双手拇、食、中指端将患儿腰骶部皮肤捏起，沿脊柱向头部捏捻，每捏捻3次用力向上提拉1次，至大椎穴处，然后再以食、中、无名指端沿脊柱两侧，自大椎穴向下梳抹至腰骶部，每次7遍，日一次。操作前，先将捏脊部位皮肤及双手十指末端涂以滑石粉。操作时动作要轻柔，用力适中，不可粗暴，以防损伤患儿皮肤。
3治疗结果
痊愈：腹泻停止，其他症状消失，共79例（占81.44%）；好转：腹泻次数减少，其他症状明显改善，共15例（占15.47%）；无效：症状未好转，共3例（占3.09%）。疗程最短者2天，最长者12天，平均5.25天。
4病案举例
［例1］王 男，1岁，2010年6月28日初诊。患儿于10天前，发烧，轻度咳嗽，鼻流清涕，经某医院诊为“上呼吸道感染”，口服复方新诺明、麦迪霉素、肌注庆大霉素、安痛定，两天后出现腹泻，绿色水样便，一日数10次，伴有呕吐。复去某医院，诊为“急性男肠炎”，又口服磺胺咪、痢特灵，肌注庆大霉素，静点先锋霉素等无效，病情日趋加重而来我科。查体：体温正常，神乏体倦，消瘦，皮肤弹力减弱，面 ，舌淡红，无苔，指纹淡，达气关。心肺正常，腹膨软，肠鸣音增强。便常规：白细胞6~8/高倍视野。诊为腹泻（脾胃虚弱、气阴两虚）。治疗以健脾和胃为主，佐以补气滋阴，投以健脾止泻汤加减，党参10克、白术7.5克、佛手7.5克、焦山 楂7.5克、茯苓10克、陈皮7.5克、乌梅5克、金樱子7.5克、石斛5克，水煎服，一剂分两日服，日服3次，配合日一次捏脊疗法。
二诊（6月30日）：腹泻减轻，大便成糊状，但仍神乏，上方去金樱子，加菖蒲7.5克，仍配合捏脊疗法，继服两剂而愈。
［例2］刘 ，6个月，2010年7月1日初诊。半月前，因喂养不当而致腹泻，绿色粘液便，自服黄连素不见好转，遂去医院就诊，拟诊“肠炎”，予以磺胺咪、痢特灵治疗，无好转，继用庆大霉素肌注，静点氨基苄青霉素，病情逐渐加重，水样便，伴有不消化食物，日10余次。查体：神疲无力，腹胀，肠鸣音亢进，皮肤弹性差，苔薄白，指纹紫滞，达气关。大便常规：黄色，稀水便，脂肪球（++），白细胞1~3/高倍视野。诊断：腹泻（食积型）。治疗益气健脾，消积止泻，用健脾止泻汤加减：党参7.5克、白术7.5克、佛手5克、焦山楂5克、麦芽7.5克、茯苓7.5克、陈皮5克，诃子5克、金樱子7.5克。水煎服，一剂分两日服，日3次，配合日一次捏脊疗法。
二诊（7月3日）：大便次数减少，且已成形，但仍少动神乏，上方去诃子、金樱子，继服两剂，症状消失。
5讨论
小儿腹泻病因比较复杂，不仅有致病菌的感染因素，而且常常取决于小儿肠道的消化吸收功能与免疫状态等。目前，许多基层医生往往重视细菌感染的治疗，甚至在没有明显肠道感染依据的情况下大量使用广谱抗生素，致使患儿肠道菌群失调，继发霉菌感染，应当引起重视。本文病例因条件所限，未作进一步检查。
健脾止泻汤治疗小儿腹泻补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正，与捏脊疗法配合，体现了祖国医学整体观和辨证论治的治疗特色。
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