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【关键词】 无痛人工流产；临床分析 人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受,但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善,如何减少受术者的痛苦,避免并发症的发生显得极为重要。我院将无痛技术应用于人工流产手术中,取得满意效果,报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 选取我院2005年1月至2007年1月门诊要求施行无痛人工流产术的健康妊娠妇女300例,年龄17～42岁,平均27．2岁,妊娠40～75 d,均经B超与尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)证实为宫内妊娠。
1．2 方法 术前禁食4～6 h,不用任何药物。患者一般取膀胱截石位,鼻导管吸氧,开放静脉通道,常规消毒外阴,即开始缓慢静脉推注芬太尼1 μg/kg，3．5 min后,静脉推注丙泊酚1．5～2 mg/kg,观察患者意志、睫毛反射消失后开始手术,同时观察患者术中、术后疼痛程度及出血量、手术时间及人流综合征的发生率。手术全程由疼痛医师监测BP、HR、SpO2,观察呼吸频率及幅度的变化。
1．3 判定标准 显效：术中痛苦表情，无全身不良反应，安静入睡，始终保持合作；有效：患者术中有轻动、无呻吟，仍能保持合作，不影响手术；无效：患者术中有较剧烈下腹疼，有较大噪动，并有呻吟，难以保持安静合作。术中注意有无恶心呕吐、面色苍白，出冷汗等人流综合征。
1．4 结果 300例无痛率为100%,无1例人工流产综合征发生,且能松弛宫口,而不增加术中出血量。
2 讨论
2．1 人工流产术 人工流产术中的疼痛一方面来自扩张的宫颈管,另一方面来自吸宫过程中,患者精神高度紧张,或手术操作中过度刺激均可引起迷走神经反射,引起迷走神经兴奋,释放出大量乙酰胆碱,而对心血管系统产生影响及脑供血不足等,使受术者突然出现面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓、心动过缓、心律不齐、血压下降等临床表现。针对这两种情况,我们采用无痛人工流产术取得了很好的效果。
2．2 丙泊酚（又叫异丙酚） 为短效静脉麻醉药，具有镇静、催眠作用，起效快，作用时间短，以2．5 mg/kg的剂量静脉推注时，起效时间为30～60 s，维持时间约在10 min左右，苏醒迅速。苏醒后意识完全恢复，无后遗证及严重不良反应，是比较理想的麻醉剂。完全符合人工流产的要求，但镇痛作用微弱，辅以小剂量的芬太尼可加强镇痛作用，可减少丙泊酚用量，使诱导时间缩短，有利于维护术中呼吸、循环。术中应用丙泊酚复合芬太尼效果满意，总有效率达100%，既有宫颈平滑肌纤维松驰作用，又不影响子宫收缩，也不增加术中出血量，缩短手术操作时间，减轻了吸管对宫颈的损伤及刺激，有效的降低了人流综合征。而且患者可以迅速进入睡眠状态，抑制宫颈交感神经、副交感神经活动，松驰宫颈口，降低宫口扩张困难的发生率，人流术在患者的睡梦中轻松完成。丙泊酚在体内分布广、代谢快。有文献报道，丙泊酚注射时间为20～40 s，呼吸暂停发生率高达22%[1]。因此，在静脉推注丙泊酚时一定要在1～2 min推完，常规吸氧，术中须呼吸循环监测。丙泊酚、芬太尼静脉联合用药，术中患者安静，术者能专心施术，大大提高了手术的安全性，完全解除患者痛苦，深受患者欢迎，值得临床推广。
参考文献
1 焦士林．丙泊酚静脉麻醉诱导的临床观察．中华麻醉学杂志,2005,15(1):34-35．
