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胸部外伤占人体外伤的25%,胸部外伤常引起呼吸、循环系统的功能改变，病情往往较重并且复杂，及时合理的抢救治疗是成功治疗胸外伤的关键。本研究通过回顾分析526例胸外伤的治疗，体会如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 回顾分析病例526例，其中男女之比8∶1。年龄2～82岁，平均40岁。单纯胸部外伤242例（占46%），284例（占64%）合并有头部、腹部、四肢等部位骨折、器官损伤等。胸部刀伤53例(占10%)，心脏刀伤5例，降主动脉损伤1例，气管断裂2例，合并肺损伤186例（占35%）。全组均行X线及CT检查，430例行胸、腹部超声检查。�
1.2 治疗方法 采用胸带固定305例，胸腔闭式引流338例。开胸手术52例，心脏心包修补开窗5例，降主动脉修补缝合1例，食管修补1例，肺修补16例。纤维支气管镜吸痰3例。
2 结果 �
全组治愈好转504例，治愈率为95%；好转17例，好转率为3.2%。死亡5例，死亡率为0.95%。�
3 讨论 �
胸外伤是人体伤害的一部分，近年来主要由交通肇事、建筑施工意外引起，开放伤由锐器或枪伤所致。胸外伤治疗原则：抢救生命、保护器官、恢复功能。对胸外伤的治疗首先是保持呼吸道通畅，抗休克，然后开始快速准确的检查及进一步的治疗[1]。�
院前治疗，对胸外伤特别是重症或合并头部、腹部、四肢等部位骨折、器官损伤等，首先应确保呼吸道通畅，清除呼吸道内分泌物或异物，必要时行气管插管。建立静脉输液通路是必要的。但不易大量输液及补充白蛋白，以防肺部并发症的发生[2]。入院前的胸腔排气和心包穿刺已为无意。心包穿刺对诊断和治疗，既无帮助也无必要[2]，这些操作不但延误手术抢救时间，且容易造成医源性损伤。患者尽量减少搬动。入院前如果病情允许，行头、胸、腹部位的螺旋CT检查能够减少误诊率，本组心脏刀伤有4例由CT检查后确诊。�
胸外伤造成肋骨骨折最为常见，本组（305 / 526, 占58%）对于肋骨骨折的诊断肋骨螺旋CT成象具有明显优势，但不能替代胸部X线的检查。单纯肋骨骨折及多发肋骨骨折治疗上常以保守治疗为主。通过胸带固定或局部加压固定包扎，止痛、祛痰等，必要时行气管切开，有呼吸功能障碍行呼吸机辅助通气等可以治愈。如合并胸腔持续出血、持续漏气、肋骨刺入肺内，可行手术治疗。近年有人提倡多发肋骨骨折行手术固定。发肋骨骨折行手术治疗应谨慎，这些患者往往都合并肺损伤，并且肺损伤程度较重，手术后易合并呼吸功能衰竭。�
胸部闭合性损伤或开放伤常合并血胸，出血主要由肋间血管、心脏大血管、肺血管出血所引起。胸部锐器伤探查伤口非常重要，它对所损伤部位及器官能初步判断。一次出血1500 ml，每小时出200 ml连续3 h及血液循环不稳均为开胸探查手术指征。左胸部特别是心前区开放伤手术指症可放宽。心脏大血管破裂先用手指填塞压迫止血，然后进行修补，左心室修补常常需要加用垫片。肋间血管出血通过结扎破裂血管即可止血。�
胸部外伤气管、食管损伤不多见，肺损伤多见（186/526，35%）。应用胸部CT检查能够明确肺部损伤情况。气管损伤经胸腔引流后持续有大量气体引出，但气管损伤容易误诊。大气管损伤最好采用清醒麻醉，以气管修补为主。食管损伤的诊断较困难，一般通过胸腔引流出食物残渣并伴有特殊气味，上消化道造影口服美蓝等确诊，损伤24 h以修补手术为主，超过24 h可行食管重建、食管外置等。食管损伤行空肠造瘘非常必要。肺部贯通伤应肺组织切断后缝合，以防空气栓塞[2]。创伤性湿肺以保守治疗为主，一般经吸氧、应用激素等可治愈。创伤性湿肺应限制液体入量。�
胸外伤近年来主要由交通肇事、建筑施工意外引起，常为复合伤或多发伤。本组病例中，284例（占64%）合并有头部、腹部、四肢等部位骨折、器官损伤等。复合伤中合并腹腔脏器损伤容易漏诊和误诊。本组病例中曾有2例脾破裂1例胰腺断裂延迟确诊。主要由于胸部病情所掩盖，或受伤时间较短腹部情况尚未反映出。通过密切观察病情变化，复查超声、CT等能够确诊。�
胸外伤特别是重度胸外伤和头、胸腹复合伤是呼吸功能衰竭的主要原因。呼吸功能衰竭的诊断除了患者有呼吸困难，呼吸频率增快（30次/min）以外，主要以氧和指数（血气中氧分压 /吸氧浓度）为主要依据。如果氧和指数�200，即可诊断为 ARDS。一经确诊可行气管插管或切开，接人工呼吸机，适当加以应用peep，必要时应用小潮气量。胸外伤或复合伤引起的呼吸功能衰竭(ARDS)预后较好。�
总之，胸部外伤通常伤情重并且复杂，但经过及时合理的抢救治疗，预后亦较好。近年来随着腔镜技术的成熟和推广，为胸外伤的诊断及治疗提供了更好的手段和方法。�
参 考 文 献�
［1］ 黄孝迈, 秦文翰, 孙玉鄂.现代胸外科学.人民军医出版社，1997：689.�
［2］ 肯尼思•L•弗兰科，乔•B•布特南. 现代胸外科治疗方法.张志庸.主译.中国协和医科大学出版社,2004：343，341, 344.�
