【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
【摘要】 目的 水蛭逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性。方法 78例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组(40例)和对照组(38例),对照组采用常规西医治疗方法,观察组在对照组的基础上加用水蛭逐瘀汤,连用7 d,于治疗第7天及治疗后1个月统计两组心绞痛缓解率、出血并发症和心脏事件的发生率。结果 观察组心绞痛改善显效率和总有效率均明显高于对照组(P0.05)。
1.2 方法 对照组采用常规治疗,给予硝酸甘油、抗血小板、β受体阻滞剂、他汀类药物及低分子肝素钙等,观察组在对照组基础上加用水蛭逐瘀汤(当归 丹参各20 g,赤芍、川芎、桃仁、红花、郁金、延胡索,各15 g水煎服;水蛭3 g研碎冲服,1剂/d分早晚服),两组于治疗第7天及1个月后进行疗效比较。
1.3 观察项目 在治疗第7天及治疗后1个月,观察同等运动量条件下治疗前、后心绞痛发作频率,持续时间的变化及发作时心电图变化,监测血清心肌酶、心率、血压变化,测定水蛭逐瘀汤治疗前、后部分凝血活酶时间(KPTT),血小板计数(PLT),出血时间(BT)。同时严密观察有无出血情况及治疗期间心脏事件发生率。心绞痛疗效评定:显效:CCS分级改善≥2级者;有效:CCS分级改善1级者;无效:症状无明显改善或恶化者。
1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗后第7天心绞痛缓解率 观察组总有效率90.0%,明显高于对照组68.4%(P2=15.52,P2=12.49,P0.05)。
2.4 两组出血并发症比较 观察组轻度皮肤或黏膜出血率为7.5%(3/40),略高于对照组的5.3%(2/38),但两组差别无统计学意义(P>0.05),两组均未发生消化道大出血、脑出血等严重出血情况。
2.5 两组心脏事件比较 治疗第7天观察组发生AMI 1例,无死亡病例;对照组发生AMI 2例,其中1例死亡,两组心脏事件发生率分别为2.5%和5.3%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个月观察组发生AMI 2例,无死亡病例;对照组发生AMI 3例,其中1例死亡,两组心脏事件发生率分别为5%和7.9%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化不稳定斑块继发病理改变,如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚积及刺激冠状动脉痉挛,使局部心肌血流量明显下降,导致缺血加重,是不稳定型心绞痛发生的主要病理生理特征。中医讲究不通则痛,气郁日久,瘀血内停,络脉不通甚或瘀血闭阻心脉,可见心胸大痛,故治疗上应以活血化瘀通络止痛为治则。水蛭逐瘀汤中丹参活血化瘀,能治血瘀作痛,当归川芎桃仁赤芍红花均为活血祛瘀之品,郁金延胡索以活血理气止痛,水蛭有破血逐瘀之功。本方破血逐瘀理气止痛对于瘀血闭阻络脉有很好疗效。研究表明,UA患者起病后24~48 h内冠脉造影发现血栓者达50%~80%[3],但溶栓治疗UA仍有争议。临床试验证实采用AMI溶栓方法治疗UA反而增加AMI的发生率[4],于是人们探索用中医活血祛瘀方法治疗不稳定型心绞痛。本组资料也显示,在抗血小板等基础上给予逐瘀汤治疗UA,在同样运动量条件下,心绞痛发作频率明显减少,发作程度明显减轻,而且治疗后1个月仍能观察到明显疗效,说明水蛭逐瘀汤治疗UA有较好疗效,其原因可能与如下因素有关:水蛭、丹参等中药,可以逐渐溶解新近形成的血栓,避免单次大剂量尿激酶溶栓在短时间内产生大量纤维蛋白降解产物和使血栓下破裂斑块突然暴露的危险。同时,在充分抗血小板及抗凝治疗下防止血栓溶解后继发性血小板和凝血系统激活急性冠脉综合征患者普遍存在纤溶活性低下的状况,应用逐瘀汤有助于改善凝血和纤溶活性之间的不平衡,降低纤维蛋白原,缓解高粘血症,防止新鲜血栓形成。作者应用逐瘀汤治疗UA,不增加出血并发症及心脏事件发生率,说明本治疗方法是安全的。
综上所述,在常规治疗水逐瘀汤长疗程给药治疗UA,可有效缓解心绞痛症状,防止病情恶化,而出血并发症无明显蛭增加,是一种安全有效的治疗方法,值得在无介入条件的基层中医院推广应用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志,2000,28(6):409412.
[2] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2006:278.
[3] 低分子肝素临床研究协作组.不稳定性心绞痛,急性非Q波心肌梗死不同抗栓疗法的对比研究.中华心血管病杂志,2000,28(1):1821.
[4] 国家“九五”攻关课题组.不稳定性心绞痛尿激酶溶栓治疗的临床疗效多中心随机对照研究.中华心血管病杂志,1999,27(5):333336.
