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【摘要】 目的 探讨中西医联合治疗手臂振动病的疗效。方法 应用静脉输入16 ml丹参类药物15 d,甲钴胺(0.5 mg,肌内注射,隔日1次,疗程15~30 d 后改用片剂0.5 mg,口服,3次/d,疗程5个月)和维生素Bl(100 mg,2次/d,疗程6个月)),同时用骨伤治疗仪给予双手理疗15 d,1次/d,约30 min/次。间断1个月后,再重复治疗,疗程8~24个月,平均为15个月。结果 31例经随访6~18个月后临床症状明显好转。双手麻木减轻或消失,白指等体征改善。结论 丹参等药物具有抑制血小板凝集,改善血液流变学作用,进而降低血液粘度,增加血液流量,弥可保等营养神经的药物再结合骨伤治疗仪给予双手理疗,促进神经增长因子增殖,减少Ca2+�内流及其负面影响,提高雪旺氏细胞及髓鞘再生能力,增强再生细胞突破瘢痕的能力,使受损周围神经传导速度加快,有利于神经功能恢复。
【关键词】手臂振动病; 中西医联合; 治疗
手臂振动病(HAV hand arm vibration)是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和/或手臂神经功能障碍为主的疾病,并能引起手臂骨关节肌肉的损伤。自2003年6月至2007年5月应用中西医联合治疗手臂振动病31例取得较满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 31例病例均在无锡市职业病防治医院确诊(GBZ 72002)。男15例,女16例。年龄31~68岁,平均43岁。31例均为砂轮磨光作业工人,工龄>2年。
1.2 治疗方法 31例患者均被给予静脉输入16 ml丹参类药物15 d,甲钴胺(0.5 mg,肌内注射,隔日1次,疗程15~30 d 后改用片剂0.5 mg,口服,3次/d,疗程5个月)和维生素Bl(100 mg,2次/d,疗程6个月)),同时用骨伤治疗仪给予双手理疗15 d,1次/d,约30 min/次。间断1个月后,再重复治疗,疗程,8~24个月,平均为15个月。
2 结果
31例经随访6~18个月后临床症状明显好转。双手麻木减轻或消失,白指等体征改善。
3 讨论
手臂振动病(HAV hand arm vibration)是我国法定职业病之一。在1958年我国首次报道了砂轮工出现雷诺现象,相继,在东北地区、山东、河南等地调查报道了局部振动病,1983年在伦敦召开的国际小组确定了局部振动病包括3个部分:血管性损伤、神经感觉系统损伤及骨关节损伤。但振动病的诊断还受到许多因素的影响,如:检查或筛选的时间、环境、需求、检查的可行性及费用等。关于振动性神经病的发病机制,主要进行了一些实验研究,但至今尚未完全阐明,振动对中枢神经系统及外周神经系统的影响,都有必要在更深入的层次上进行研究。手麻、手痛、手胀、手多汗等手部症状是接触手传(局部)振动(简称接振)者的早期和多见的临床表现。振动性神经病是手臂振动病的早期损伤,它可以与振动性白指(VWF)伴发,也可以独立存在,往往早于VWF出现,所以早期诊断识别振动性神经病对防治手臂振动病具有很大的意义。实验和临床研究均表明,局部振动可致实验动物及作业工人体内缩血管物质(内皮素、血管紧张素)水平的升高[1],可否在早期即让作业工人应用内皮素抑制剂或转换酶抑制剂(该类制剂可降低血管紧张素Ⅱ的生成),或应用L2精氨酸等(为一氧化氮的前体物,可增加一氧化氮的合成,后者具有扩张血管的作用)以延缓或降低手臂振动病的发生;但在早期诊断和防治方面都不能取得满意的效果,即使按国家“职业性手臂振动病诊断标准”(GBZ72002)对振动病进行诊断,也在振动病的发病以后。有学者认为白指出现是不可逆的变化[2,3],所以寻找一种治疗方法是非常重要的。林立等对局部振动(手臂振动)所致血管内皮活性物质的影响进行了实验和临床研究。血管内皮活性物质的上述变化,可致外周血管收缩、痉挛、血管内小血栓形成等,而这也符合手臂振动病的主要病理生理改变。丹参等药物具有抑制血小板凝集,改善血液流变学作用,进而降低血液粘度,增加血液流量,阻止血管痉挛[4],骨伤治疗仪的电刺激,促进神经增长因子增殖,减少Ca2+�内流及其负面影响,提高雪旺氏细胞及髓鞘再生能力,增强再生细胞突破瘢痕的能力,使受损周围神经传导速度加快,有利于神经功能恢复[5]。甲钴胺可以促进神经细胞内核酸、蛋白质的合成,轴浆的转运,神经髓鞘的形成和轴突再生等。维生素B1是构成脱羧辅酶的重要成分,参与碳水化合物代谢。碳水化合物代谢的中间产物丙酮酸,经脱羧酶的作用,可能变为乙酰辅酶A,再进一步氧化生成二氧化碳、水和能量。31例经随访6~18个月均有明显好转,临床症状明显改善,可避免白指等体征进一步加重,更好提高生活质量。
参 考 文 献
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