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【关键词】 剖宫产;避孕;妊娠 � 近年来,随着剖宫产技术的成熟及社会因素,剖宫产率逐年上升,术后半年内为节育器放置禁忌,因产后哺乳的要求,避孕药也成为使用的禁忌,术后意外妊娠率增高,对剖宫产产妇避孕知识的普及已刻不容缓。本文对128例剖宫产患者采用问卷式调查,了解避孕方法的选择及避孕效果,意外妊娠后终止妊娠的方法及效果。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 对2007年1月至2009年6月对在我所进行产后健康检查的剖宫产术患者,对术后半年内避孕方法及相关问题进行回顾性分析。患者年龄21～38岁,性生活开始时间术后1～6个月。�
1.2 方法 采用问卷式调查。�
2 结果�
2.1 术后新生儿喂养方式 纯母乳喂养84例;母乳+人工乳喂养124例;人工乳喂养48例。�
2.2 术后月经恢复时间 剖宫产术后1个月16例;剖宫产术后2个月18例;剖宫产术后3个月8例;剖宫产术后4个月18例;剖宫产术后5个月46例;剖宫产术后6个月以上150例。�
2.3 避孕方法及妊娠率 256例患者中,未避孕150例,占总人数58.59%,其中妊娠54例,占妊娠93.10%;禁欲18例,占总人数7.03%,妊娠0例;避孕套避孕60例,占总人数23.44%,妊娠4例,占妊娠6.90%;节育器避孕4例,占总人数1.56%,妊娠0例。�
2.4 剖宫产后妊娠时间 剖宫产术后2个月妊娠4例,占妊娠6.90%;剖宫产术后2～3个月妊娠8例,占妊娠13.79%;剖宫产术后3～4个月妊娠6例,占妊娠10.34%;剖宫产术后4～5个月妊娠18例,占妊娠31.03%;剖宫产术后5～6个月妊娠22例。�
2.5 妊娠结局 孕周6～16周,均以药物流产配合清宫术结束妊娠,无大出血、子宫穿孔、子宫破裂发生。�
3 讨论�
在调查中发现产妇对避孕方法知识缺乏,避孕套的应用观念淡薄,256例患者中,应用避孕套避孕只占23.44%。还有一部分患者过度恐惧妊娠,为避免妊娠,采用术后长期禁欲方法达到避孕目的。产妇普遍认为哺乳期不可能怀孕,哺乳即可起到避孕作用。未避孕150例均为完全或部分母乳喂养,占总人数58.59%,妊娠率却高达93.10%。在正常的情况下,哺乳确实能使妇女的卵巢和子宫受到抑制,表现为暂时性的不排卵和闭经。但是,迄今为止,人们对哺乳期进行了大量的研究,但对产后究竟多长时间开始恢复排卵仍不清楚。临床实践发现不少妇女在分娩后2～3个月再次怀孕,这就说明,在哺乳期仍然有排卵的可能性。在我们的调查中发现,20.69%术后2～3个月月经未恢复就妊娠也说明这一观点。所以,采用哺乳期来避孕的方法不是完全安全可靠的。采用哺乳闭经避孕法必须完全符合:(1)闭经;(2)完全或接近全母乳喂养;(3)产后6个月以内,如果三个条件中任何一项发生了变化,应该选用其他避孕方法。剖宫产后1年内妊娠,切口处妊娠是高危因素,一旦发生易导致大出血,严重时切除子宫,使患者丧失生育能力。故临床上对于剖宫产术后再妊娠妇女,终止妊娠前应行超声检查明确妊娠囊位置是否在手术瘢痕处[1];因子宫下段高低不平的手术瘢痕弹性差,易造成局部损伤。甚至子宫穿孔,部分患者子宫与腹壁粘连使宫颈位置改变导致暴露困难。或使子宫过度前倾前屈导致吸管难以达到宫底及两侧宫角,易造成漏吸。米非司酮配伍米索前列醇广泛用于终止停经
