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【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者的围术期护理方法。方法 通过对57例腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者术前给予心理护理及做好术前准备，术后密切观察生命体征及病情变化，做好并发症的预防与护理。结果 本组患者手术均顺利完成，无严重并发病，均痊愈出院，随访恢复健康。结论 完善的围术期护理是腹腔镜辅助阴式全子宫切除术成功的关键。�
【关键词】 腹腔镜；阴式全子宫切除；围术期护理
2008年10月至2010年11月，我们对57例子宫疾病患者行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，并给予精心围术期护理，效果满意。现将其护理体会介绍如下。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 本组57例患者，年龄42~56岁，平均年龄48岁。其中多发性子宫肌瘤38例(合并卵巢囊肿9例)，子宫腺肌病13例，功血3例，子宫内膜异位症3例。妇科检查：子宫如孕10~12周18例，如孕6~10周31例，正常大小8例。均经宫颈细胞学检查，阴道不规则流血者行诊刮术，排除宫颈或子宫内膜恶性病变。�
1.2 手术方法 全身麻醉后取膀胱截石位，头低臀高。取下腹部脐孔为第1穿刺孔置腹腔镜，左、右下腹麦氏点位置为第1、2操作孔，气腹最高压力设定为1.73 kPa，腹腔镜下离断子宫圆韧带，打开膀胱返折腹膜，下抠膀胱，处理宫旁子宫动静脉、骶韧带，后转为经阴道处理宫颈旁及主韧带，而后由阴道取出子宫标本。阴道残端经阴道缝合［1］。�
2 结果�
57例患者手术顺利完成，无一例中转开腹；手术时间1.5~2 h;术后5~7 d出院; 住院时间7~10 d，平均9 d，无一例严重并发症发生，均痊愈出院。�
3 围术期护理�
3.1 术前护理�
3.1.1 心理护理 腹腔镜辅助阴式子宫切除术是近年来开始应用于临床的一项新技术，大多数患者因对此技术缺乏了解而产生焦虑、恐惧、抑郁等一系列心理反应，担心提前进入更年期、衰老、肥胖、性格改变、性功能改变，护士应主动与患者沟通、交流，耐心听其倾诉，取得患者的信任与理解，向患者及家属介绍此手术的优点、安全性、可靠性及临床开展情况，告知围术期的注意事项。此外要使患者了解子宫切除后卵巢仍分泌激素，不会影响性格、性生活，也不会提前进入更年期、衰老、变胖。并向患者介绍已治愈病例及手术医生的技术水平，并安排其与已治愈患者交谈，消除其顾虑，使其坦然接受并积极地配合手术。�
3.1.2 皮肤准备 术前注意脐孔的清洁，该部不易清洗［2］，需用松节油棉签祛除脐孔内污垢，再用肥皂水清洗干净，保护皮肤无损伤,备皮范围同腹部手术，碘伏清洁脐孔，预防感染。�
3.1.3 阴道准备 术前3 d阴道给药，术前晚用碘伏消毒液擦洗阴道一次，预防术后阴道残段感染。�
3.1.4 肠道准备 术前1 d晚餐进易消化少渣食物，术前晚给肥皂水灌肠，术日晨清洁灌肠，避免术后腹胀。术前10 h禁食、6 h禁饮。�
3.2 术后护理�
3.2.1 一般护理 全麻未清醒时取去枕平卧6 h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐时发生误吸，密切观察生命体征变化，每半小时测血压一次六次平稳止，给心电监护，吸氧，以促进二氧化碳排出，尽快恢复血气平衡。观察穿刺孔有无渗血、渗液，保持导尿管通畅，并观察尿液的颜色、尿量及尿液性状，观察阴道有无出血情况。如有腹腔引流管，应注意观察引流液的量及性质，若2 h内出血量超过200 ml，应及时通知医生处理。观察有无因气腹引起的并发症，如皮下血肿、肩背部酸痛等。本组未出现皮下血肿，有8例术后出现肩背部酸痛，告知患者是由于术中CO�2气体残留刺激膈神经所致，鼓励患者勤床上活动，给吸氧，取舒适卧位，适当按摩，6 h后症状减轻，术后1 d症状消失。�
3.2.2 术后早期活动与饮食 去枕平卧6 h，协助患者勤翻身，血压平稳后取半卧位，鼓励患者床上活动，术后1 d可下床适当活动，以刺激肠蠕动，减轻腹胀及下肢不适，预防肠粘连、下肢静脉血栓等并发症。术后6 h无恶心、呕吐者给予流质饮食，忌牛奶、豆浆、甜类食物，以防发生肠胀气，术后1 d可进易消化的半流质饮食，并鼓励少量多餐，肛门排气后进普通饮食。�
3.2.3 导尿管护理 术后保持尿管通畅及会阴部清洁，每日用呋喃西林棉球擦洗会阴部2次，24 h拔除尿管后鼓励患者多饮水，下床活动，全部患者均能自行排尿。�
3.2.4 引流管护理 留置腹腔引流管者，应注意观察引流液的量、性质及颜色，并准确记录。若有异常情况，应及时向医生汇报，引流不畅时认真检查引流管有无扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床边，以防脱出。本组患者18例放置腹腔引流管，引流液均为淡血性液体，20~150 ml不等，48~72 h内拔除，均未发生腹腔内出血。�
3.3 出院指导 注意休息，合理饮食，加强营养，多吃易消化、营养丰富、富含纤维素的食物，保持大便通畅，适当活动，半年内禁重体力劳动和剧烈活动，避免提取重物或久站、久坐，坚持做会阴收缩运动。注意保持外阴清洁，如有阴道出血、腹痛或发热等，应随时就诊，三个月内禁盆浴及性生活。�
4 小结�
近年来随着内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术综合子宫阴式手术和腹式手术的优点［3］，具有创伤小、恢复快、痛苦少、患者舒适度高、住院时间短且皮肤不留瘢痕的优点，使患者免受开腹之苦。针对腹腔镜辅助阴式全子宫切除术患者的特殊性，采取相对应的围术期护理措施，可保证手术的顺利进行及术后的早日康复［4］。�
参 考 文 献�
［1］ 郑燕彩，卢敏，董莉.术前护理干预对腹腔镜下子宫切除患者焦虑的影响.护理实践与研究，2009,6(14):13�14.�
［2］ 高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志，2002，37(1):6�8.�
［3］ 李权辉，方龄，苏园园，等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术.中国内镜杂志，1998，4:74.�
［4］ 赵明宏.临床护理入径在腹腔镜辅助阴式全子宫切除术56例围术期护理中的应用研究.齐鲁护理杂志，2007,13(14)：15�16.��
