【www.zhangdahai.com--警示教育心得体会】
【摘要】 报道庆大霉素致少见的不良反应：心律失常、溶血性贫血、剥脱性皮炎、神经肌肉阻断、过敏反应等。� 【关键词】 庆大霉素;少见不良反应 ��
庆大霉素为氨基糖苷类抗生素，常用其硫酸盐，对各种肠杆菌尤其是铜绿假单菌作用较强，对奈瑟菌和流感嗜血杆菌、志贺菌等有较好的抗菌作用，临床上主要用于敏感菌所致和各种感染［1］，如败血症、呼吸道、泌尿道、胆道、肠道等感染及骨髓炎、脑膜炎等的治疗，不良反应有前庭功能的损害、肾脏毒性，偶尔引起皮肤瘙痒等，但在治疗疾病过程中，有部份患者会出现一些少见的不良反应，应引起注意。�
1 心律失常�
患者，女，46岁，因进不洁饮食诱发腹痛及腹泻到当地卫生院就诊，查体后诊断为急性肠炎，给予静脉滴注５％葡萄糖氯化钠500 ml加庆大霉素24万U，输液至300 ml时患者出现胸闷、心悸、气短不适。家属立即将患者送入我院，查体：血压126/90 mm Hg，心率145次/min,律整，心电图报告：阵发性窦性心动过速，因患者无高血压及其他心血管病史，考虑是药物所至，嘱停用庆大霉素并进行对症治疗后，症状消失。�
2.溶血性贫血一位2岁女患儿因腹泻伴呕吐1 d入院，查体：T：38℃,皮肤苍白，尿量少，拟诊急性肠炎伴轻度脱水，给予妈咪爱口服,5%葡萄糖氯化钠250 ml加庆大霉素4万U静脉滴注，1 h患儿突然寒战，体温39.5℃，面色苍白，四肢厥冷，皮肤黄染，排出酱油色尿200 ml。检查：血红蛋白50 g/L,红细胞2.2×1012/L，白细胞16.5×10�9/L，尿蛋白（+++），红细胞0~4,隐血试验（+++），尿胆原（+）。诊断为急性溶血性贫血。立即停用庆大霉素，给予5%葡萄糖氯化钠+维生素K3、维生素C、维生素B6、地塞米松及输红细胞悬液治疗，10 d后痊愈。�
3 剥脱性皮炎�
患者，男，45岁，因呕吐、腹泻1 d到我院就诊，自述水样大便，伴脐周痛，体查：T37.5℃,心率79次/min，血压110/80 mm Hg，皮肤弹性尚可，全腹平坦，脐周压痛，无反跳痛。大便常规检查每杯WBC5~8个、RBC0~1个。初步诊断为急性肠炎。给予5%葡萄糖注射液500 ml加庆大霉素24万U静脉滴注，治疗至第3天患者出现面部及上肢皮肤瘙痒，面部出现红色斑丘疹，手、脚皮肤肿胀、发红，停用庆大霉素，静滴5%葡萄糖500 ml加地塞米松5 mg,第2天改为口服氯苯那敏4 mg，强的松10 mg，维生素C0.2 g，6 d后复诊，红、肿基本消失，四肢皮肤有大片套状剥脱［2］。�
4 神经肌肉阻断�
患者，女，28岁，因腹痛、腹泻就诊，检查：T39℃,P120次/min，水样大便。诊断为急性肠炎。给予复方氨淋巴比妥2 ml肌肉注射，庆大霉素24万U加5%葡萄糖500 ml静脉滴注，用药1 h后，患者出现口舌麻木感，紧接着出现四肢、面部麻木感、不能独立，无呼吸困难及其他症状，结合病情及用药情况，诊断为药物导致神经肌肉阻断，立即停用庆大霉素，静脉注射25%葡萄糖50 ml+10%酸钙10 ml，病情逐渐有缓解。�
5 过敏反应�
患者，男，38岁，因腹泻给予5%葡萄糖500 ml+庆大霉素24万静脉滴注，1 h后突然出现呼吸困难、畏寒、寒战、面色苍白，血压104/76 mm Hg,体温38.9℃,心率140/min,立即停止输液，给氧，肌肉注射肾上腺素及地塞米松后症状逐渐缓解。血压100/70 mm Hg，心率82/min。�
庆大霉素为基层医院的常用药，在使用该药时要注意仔细询问用药史和药物过敏情况，使用时浓度不宜过高，速度不宜过快，加强监护，发现异常反应或不适，应立即停药，并对症处理。�
参 考 文 献�
［1］ 王秀清.药理学.人民卫生出版社，1997:222.�
［2］ 张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社，2001:101.��
