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[摘要] 目的：探讨以紫杉醇为主的联合方案治疗复发转移性鼻咽癌的疗效。方法：采用以紫杉醇为主的联合方案治疗本院于2004年8月～2010年8月收治的46例复发转移性鼻咽癌患者，3周为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效，如果有效则继续使用原方案治疗4个疗程。结果：46例患者CR 3例，占6.52%；PR 28例，占60.87%，总有效率（CR+PR）为67.39%。所有患者均出现脱发，其他有肌痛及关节痛、粒细胞减少、恶心呕吐等不良反应。多数患者为Ⅰ～Ⅱ度反应，1周后症状得到缓解。结论：紫杉醇为主的联合方案对复发转移性鼻咽癌有较好的近期疗效，多疗程化疗有利于改善预后，提高患者的生存质量。
[关键词] 紫杉醇；联合治疗；复发转移性鼻咽癌
[中图分类号] R739.6 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-080-02
临床治疗鼻咽癌的主要方法是放射治疗，但是中晚期患者治疗效果不是很理想，治愈率一直徘徊在50%左右[1]。局部复发和远处转移是最终导致鼻咽癌治疗失败的主要原因[2]。随着现代医学条件的改善和放射治疗设备的升级与技术的提高，对鼻咽癌局部复发率有所控制，但是远处转移率和最终远处转移死亡率依然较高，因此笔者设计了以紫杉醇为主联合顺柏、氟尿嘧啶和盐酸吉西他滨的联合治疗方案对本院2004年8月～2010年8月收治的46例复发转移性鼻咽癌患者进行治疗。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院于2004年8月～2010年8月收治46例复发转移性鼻咽癌患者，男28例，女18例，年龄16～68岁，平均32岁，全部患者均病理确诊为鼻咽低分化鳞癌。其中局部复发4例，22例肝转移，8例肺转移，10例骨转移，6例淋巴结转移，4例出现2个或者2个以上部位转移。
1.2 治疗
全部患者均采用以紫杉醇为主的联合治疗方案治疗，其中紫杉醇联合顺铂治疗40例，紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗4例，紫杉醇联合盐酸吉西他滨治疗2例。在用紫杉醇前12、6 h给患者口服地塞米松7.5 mg，用紫杉醇前半个小时静脉推注西咪替丁400 mg，肌注苯海拉明50 mg。使用紫杉醇150 mg/m2连续3 h静脉滴注。第2～4天用顺铂35 mg/m2静脉滴注。用药后每隔2周至少进行3次血常规检查，每周期作肝、肾功能、心电图、CT、B超或胸部X线检查[3]。
1.3 疗效评价
化疗疗效根据肿瘤药物客观疗效标准WHO评价疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和疾病进展（PD），CR+ PR为总有效。疗效评价一般在2个疗效后，有效患者一般继续进行4个疗程的治疗。多脏器转移患者的总疗效按单脏器最差疗效评价[4]。
2 结果
2.1 疗效
46例患者经联合方案治疗后CR 3例，占6.52%；PR 28例，占60.87%；SD 2例，占4.35%；PD13例。总有效率为67.39%。
2.2 不良反应
所有患者经治疗后出现不同程度的不良毒性反应。其中所有患者均出现脱发，血常规检查结果显示，有35例（76.09%）患者出现粒细胞减少，但减少程度较低。有18例（39.13%）出现血红蛋白下降，7例（15.22%）出现血小板下降。38例患者出现肌痛及关节痛症状，大部分患者出现恶心呕吐和消化道反应等不良反应，但是程度较轻，多为Ⅱ～Ⅲ度，通常在1～3周内得到缓解。见表1。
3 讨论
近年来化疗在鼻咽癌治疗中取得了较好的效果，紫杉醇作为一种新型的化疗药物，作用效果较佳，其抗癌作用机制主要是通过促进微管的形成和稳定影响细胞的有丝分裂产生抗癌效果，主要副作用是过敏、脱发以及末梢神经麻木[5]。有研究显示单纯的紫杉醇药物化疗有效率仅为30%左右，所以现在的临床上一般使用以紫杉醇为主的联合治疗方案治疗复发转移性鼻咽癌患者，以紫杉醇联合顺铂作为主要的化疗手段，其他的则作为辅助和补充巩固手段。本文中运用紫杉醇联合顺铂治疗40例，紫杉醇联合氟尿嘧啶治疗4例，紫杉醇联合盐酸吉西他滨治疗2例，总有效率为67.39%，治疗效果较好。
本组实验所有患者均出现了不同程度的不良毒性反应，主要有脱发、粒细胞减少、血红蛋白下降、肌痛及关节痛以及恶心呕吐，但是大部分患者不良反应程度较轻，多为Ⅱ～Ⅲ度，通常在1～3周内得到缓解。在紫杉醇使用过程中急性过敏问题是一个较为严重的问题[6]，地塞米松、西咪替丁和苯海拉明可以有效降低过敏率，因此在使用紫杉醇之前12、6 h和半小时之前要分别口服或者静脉滴注上述抗过敏药物。如果患者在使用紫杉醇之后出现心跳过快，呼吸困难等变态反应，可立即停止紫杉醇用药，并重新服用抗过敏药物，给予患者吸氧，可缓解变态反应。
综上所述，紫杉醇为主的联合方案治疗复发转移性鼻咽癌可以取得较好的效果，并且毒副作用较小，多疗程化疗有利于改善预后，提高患者的生存质量。
[参考文献]
[1]崔念基,卢泰祥,肖光莉,等.第二届全国鼻咽癌放射治疗学术会议纪要[J].中华放射肿瘤学杂志,2003,12(1):71-72.
[2]陈梓宏,余忠华,唐志.顺铂或紫杉醇联合放射治疗中晚期鼻咽癌临床研究[J].中国肿瘤,2003,12(6):368-369.
[3]许瑞莲,陈伟,叶建增.紫杉醇与顺铂联合治疗晚期鼻咽癌50例分析[J].肿瘤学杂志,2004,10(4):216-217.
[4]赵国山.紫杉醇治疗晚期鼻咽癌的临床研究[J].中国医药导报,2010,7(4):29-30.
[5]莫汉文,黄荣和,贾筠.顺铂加紫杉醇方案联合治疗晚期鼻咽癌的临床研究[J].肿瘤研究与临床,2004,16（1）:40-41.
[6]张力,姜文奇,徐瑞华,等.紫杉醇治疗晚期鼻咽癌的临床研究[J].癌症,2009,19(8):811-813.
（收稿日期：2011-03-29）
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
