【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的：探讨椎管内肿瘤的显微外科手术技巧和治疗方法。方法：对本院2002年7月～2008年8月收治的36例进行显微外科手术治疗的椎管内肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：肿瘤位置：肿瘤位于颈段18例，胸段10例，腰段5例，骶段3例；术后病理表明：室管膜瘤、畸胎瘤、蛛网膜囊肿各1例，脊膜瘤3例，神经纤维瘤11例，神经鞘瘤19例。肿瘤全切22例，次全切8例，大部分切除6例，术后症状和体征与术前相比明显好转25例，轻度好转10例，1例术后症状加重。结论：椎管内肿瘤大多为良性，手术效果比较好，宜早期诊断，早期手术，MRI检查和显微外科手术的应用是提高疗效的关键。
[关键词] 椎管内肿瘤；显微外科手术；MRI检查；临床分析
[中图分类号] R730.56 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-091-02
椎管内肿瘤是神经外科的常见疾病，约占神经系统肿瘤的10%～15%。其年发病率为10例/10万人口[1]。目前手术切除是治疗椎管内肿瘤唯一有效的方法。由于其早期临床表现不典型，易造成漏诊、误诊，早期的正确诊断和治疗可明显提高其治疗效果。磁共振成像（MRI）可直接显示肿瘤信息和它与周围组织结构的关系，可做三维成像等，成为诊断椎管内肿瘤的首选方法[2]， 因此MRI有助于手术前对椎管内肿瘤患者制订出更加合理的手术方案[3-4]。椎管内肿瘤毗邻脊髓、神经根等重要结构，解剖复杂，手术难度大，但随着目前诊断水平的提高、手术方法的改进和显微外科技术的应用，绝大多数的椎管内肿瘤得以全切并取得满意的疗效[5]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者均为本院2002年7月～2008年8月收治的进行显微外科手术治疗的椎管内肿瘤患者，其中，男24例，女12例，年龄2～66岁，平均54岁，最短病程2个月，最长达4年，平均6个月。疼痛为常见的首发症状，本组中有30例患者表现为疼痛，占83.3%；有34例患者存在不同程度的感觉障碍且伴有麻木或束带感；有12例患者有不同程度的运动障碍，有肢体瘫痪症者6例、肌纤维震颤及肌无力者2例；髓内肿瘤或脊髓受压严重及病程较长的10例患者存在括约肌功能障碍表现为尿潴留或尿失禁。
1.2 检查方法
所有患者均行脊椎X线和MRI检查，包括平扫及二乙三胺五乙酸钆（Gd-DTPA）增强扫描。
1.3 手术治疗方法
全身麻醉，气管内插管，常规后方入路手术。依据肿瘤位置标定手术切口，严格经后中线分离肌群组织，显微镜下切开硬膜层，对于大多数的髓外硬膜下肿瘤由于其位于蛛网膜下腔，显微境下切开蛛网膜，释放部分脑脊液，将肿瘤与正常脊髓及神经根分界分离， 髓内肿瘤位于脊髓内中心行后正中沟切口，分界清楚的行全切，如有粘连或分界不清时行次全切除或部分切除，切除后立刻送活检。严密缝合硬膜层，为更利于脊髓减压，一般硬膜不缝合或扩大成形缝合。手术后预防应用抗生素3～7 d，腰骶部肿瘤术后俯卧位、切口处压沙袋5～9 d，防止脑脊液漏发生。
2 结果
X线结果显示有18例患者表现椎管扩大、椎间孔扩大、椎弓根和椎体破坏或椎旁肿物影等异常征像， MRI显示所有患者增强扫描都有不同程度的增强，结果显示肿瘤位于颈段18例，胸段10例，腰段5例，骶段3例；髓外硬脊膜下24例，硬膜外8例，髓内4例；术后病理活检表明：室管膜瘤、畸胎瘤、蛛网膜囊肿各1例，脊膜瘤3例， 神经纤维瘤11例，神经鞘瘤19例。本组肿瘤镜下全切22例，其余14例不能在镜下行全切，次全切8例；大部分切除6例，术后症状和体征：本组中30例表现为疼痛患者，症状缓解者28例，占93.3%；34例感觉障碍的患者有27例得到不同程度的缓解，2例加重；12例不同程度的运动障碍的患者都得到不同程度的改善；尿潴留或尿失禁得以缓解者占72.2%。随访2~8年，有4例复发，均行再次手术治疗，36例患者均存活。
3 讨论
椎管内肿瘤起病缓慢，但大多为良性肿瘤，早期临床表现没有特异性且与肿瘤和脊髓的位置密切相关，主要以脊髓压迫症状为主，如不明原因的疼痛、肢体麻木以及感觉、运动和括约肌功能障碍等症状，按其部位不同可分为硬脊膜外、髓外硬脊膜下和髓内三大类[6]。目前随着MRI等影像学的广泛发展与应用，椎管内肿瘤的诊断和治疗水平日益提高。椎管内肿瘤的影像学检查首选MRI ，MRI不仅对椎管内肿瘤的手术治疗和预后具有指导意义，还是椎管内肿瘤的定位和定性诊断最方便、最精确的方法[7]。对于椎管内肿瘤手术是其治疗的首要方法，早期手术效果较好， 因椎管内良性肿瘤居多，因此手术全切除后大多数可获得痊愈，手术过程中结合影像学正确的定位，尽可能避免损伤脊髓后动脉及分支，也应注意结合患者的实际情况选择合适的手术切口，制定合理的个体化治疗方案。影像学特征结合显微镜进行手术，能够较好选择手术入路与切除方式，显微镜具有精确、解剖层次分明、分辨率高、误伤小等优点，在镜下进行分离、止血等手术操作，可避免损伤硬膜外及脊髓滋养血管，最大程度地保护正常的神经组织，避免重要结构的损伤。应用显微镜进行手术值得注意的是应选择合适的显微镜放大倍数，一般4～6倍即可，太大、太小都不利于操作。术后，本组患者的症状均得到有效缓解。总之，广泛应用MRI检查能够对椎管内肿瘤作出早期诊断，应用显微外科手术及心电术中监护，则能进一步提高椎管内肿瘤的治疗疗效。
[参考文献]
[1]McCormick PC,Stein BM.Spinal cord tumors in adults.In Youmans JR,ed.Neurological Surgery[J].Philadephia W B Saunders Co,1996:3102-3122.
[2]DeVerdelhan O,HeaGelen C,Carsin NicolB,et al.MR imaging features of spinal schwannomas and meningiomas[J].J Neuroradio,2005,32(1):42-49.
[3]Sridhar K,Ramamurthi R,Vasudevan MC,et al.Limited unilateral approach for extramedullary spinal tumours[J].Br JNeurosurg,1998,12(5):430-433.
[4]Tredway TL,Santiago P,Hrubes MR,et al.Minimally invasive resection of intradural-extramedullary spinal neoplasms[J].Neurosurgery,2006,58(S):52-58.
[5]王忠诚,张俊廷,杨少华,等.脊髓髓内肿瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志,1997,13(3):128-134.
[6]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998：805.
[7]李劲松,叶敏,龙舟,等.椎管内肿瘤显微外科手术治疗[J].中华神经医学杂志,2006,5(10):1065-1066.
（收稿日期：2011-04-02）
