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[摘要] 目的：分析导致本院妇产科患者院内感染的有关因素，探讨护理措施。方法：通过对本院2007年收治的2 400例妇产科患者进行调查、统计和分析，分析感染原因，在此基础上制定相应护理措施，并与2008~2009年3 650例患者进行比较。结果：2007年发生院内感染51例，发生率为2.13%，2008~2009年发生感染13例，发生率为0.36%，差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2感染其他因素分布
通过对2007年51例感染患者分析，导致感染的其他因素还有年龄、治疗方法等，具体分布见表2。
3 讨论
3.1妇产科患者院内感染相关因素分析
①年龄。从表2中可以看出，40岁以上的患者感染率为66.67%，明显高于40岁以下的患者（P0.05）。对于手术，作为是一种带有创伤性的治疗方法，因患者承受能力有别，一些身体状况不佳的患者，术后抵抗力降低时容易发生感染。而化疗常为妇科肿瘤的常用方法，但由于化疗药物具有强烈的刺激性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞也有一定的影响，而且化疗对患者损伤较大，长期的化疗导致患者免疫力急剧下降，致病菌容易乘虚而入[2]。③感染部位。从表1可以看出，感染部位主要是生殖道、呼吸道、腹部、会阴、泌尿道和皮肤。在所有感染部位中，以生殖道为首位，原因在于产科中的胎膜早破、早产均会引起宫颈和阴道感染，同时妇科的阴道手术、宫腔等手术均有可能引发阴道感染；其次是呼吸道。主要因为妇产科患者在进行手术或分娩后体质比较虚弱，一旦外部病原菌侵入，就容易在呼吸道“生根发芽”。特别对于老年患者来说，器官老化，黏膜纤毛清除功能降低，无法完全抵制外源性病菌侵入。此外，由于麻醉中常会使用到气管插管，此种侵入性操作将原有呼吸道屏障打破，诱发感染；再次是切口感染。由于手术术野和时间的客观因素，导致切口长期暴露，容易被感染，同时手术中所使用的器械有可能对其他组织造成损伤，也可能导致感染；另外，泌尿系统感染也是妇产科院内感染的常见部位，感染主要由术后留置尿管诱发[3]，尿道黏膜受到损伤，而且尿管的材料和操作技术的生疏也容易刺激尿道黏膜。
3.2 护理对策
3.2.1掌握感染相关知识和途径对于院内感染，我国已出台了相关的规范，比如《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等，这些规范是长年累月经验的积累，为护士提供指导，因此护士要认真学习有关感染的知识，对其感染途径进行了解和掌握，以备在实际工作中能够准确切断感染源。
3.2.2术前严格无菌操作有学者研究发现，院内感染大部分来源于侵入性操作，约占感染因素的53%[4]，因此严格无菌操作是降低感染的重要途径。首先是对外界环境的控制。对手术引起的感染最重要的措施是洗手，因此无论是护士还是医生都应严格遵守洗手制度；器械是手术感染的又一重要因素，因此护士在准备所需器械的过程中，对其进行严格消毒灭菌，并保证其灭菌质量，对于一次性用具分开管理，并摆放整齐，所用的生命体征监护仪器也应进行消毒，比如麻醉机、呼吸机等插管。其次是对手术室环境的控制。手术室是进行手术的场所，若控制不当，往往容易让病原菌滋生并侵入患者，因此在手术进行前要对地面、手术台、桌面和空气等进行消毒，保持干净、整洁，减少细菌数，降低呼吸道的感染率。
3.2.3术中感染的控制协助麻醉师进行麻醉，尤其是用气管插管麻醉的患者，动作要轻柔，减少对呼吸道黏膜的破坏。洗手护士传递器械要及时准确，并将使用过和未使用的器械分开，以免混用，增加感染。在医生做好切口后，及时对其进行保护，减少组织暴露，多切口的排泄物要及时进行清理，保持切口清洁。
3.2.4术后护理对于分娩、阴道手术等术后，给予适宜的抗生素，并严密监测患者的生命体征。特别对于分娩后因宫颈松弛、宫腔创面大、阴道黏膜擦伤以及会阴侧切伤口等都为细菌侵入创造了条件，因此术后可用1:5 000高锰酸钾溶液冲洗或擦洗，擦洗的原则为由上到下，从内到外，会阴切口单独擦洗，擦过肛门的棉球和镊子应弃之。大便后用水清洗会阴，保持会阴清洁。对于需要留置导尿管的患者，严格按照操作规程进行，选择对尿道黏膜刺激小的材料，留置期间尽量少打开密闭式导尿系统，无禁食和禁水的患者，指导其多饮水，通过增加尿量起到冲洗膀胱的作用。此外，要定时对尿道口和导尿管进行消毒，并加强护理，尽早拔管[5]。术后其他基础护理：加强口腔护理，术后根据感染病原菌株选择相应的漱口液，护理时动作要轻柔，尤其是凝血功能不佳的患者，要避免碰伤黏膜和牙龈。轻叩其背，协助患者排痰，对于痰多的患者，可采取不同的体位辅助排痰，必要时可通过器械吸痰。加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时给予翻身，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤，并且保持床单清洁干燥。根据医嘱合理指导饮食，增强体质，增强机体抵抗力。
3.2.5心理护理术前患者容易出现不同程度的心理问题，比如焦虑、紧张、担心等，一系列的应激反应会导致儿茶酚胺[6]肾上腺皮质激素分泌增多，影响切口愈合，增加感染机会。因此，术前要及时与患者沟通，让患者了解手术的特点、目的、步骤等，并告之医院所做的准备，同时讲解疾病或分娩的有关知识，提高患者的依从性，树立其信心。术后由于麻醉失效，会出现疼痛和不适感，护士要采取相关措施减轻患者的痛苦，避免按摩、给予止痛药等；对于术后感染的患者，要解释发生感染的原因和所采取的措施，指导患者相关预防和处理措施，缩短感染病程，促进患者尽早康复。
[参考文献]
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（收稿日期：2010-12-14）
