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[关键词] 丹参酮ⅡA磺酸钠；静脉炎；不良反应 [中图分类号] R972 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）02（c）-123-01
丹参酮ⅡA磺酸钠可用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等疾病，临床疗效确切，但其不良反应应引起临床医生的重视，现将丹参酮ⅡA磺酸钠致静脉炎1例报道如下：
1 临床资料
患者，女，72岁，因“阵发性胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力6月余，加重1周”，于2010年3月29日入院。既往无药物过敏史。入院查体：T 36.5℃，P70/min，R18/min，BP146/75mmHg。一般状态可，呼吸平稳，自由体位，神清语明，查体合作。口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿�音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，第一心音低钝，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：ECG示“窦性心律，律齐，ST-T改变”。入院诊断：①冠心病，不稳定心绞痛，心功能Ⅰ级；②高血压病（Ⅱ级）。入院后给予扩血管、抗凝、营养心肌细胞等治疗。治疗方案为：丹参酮ⅡA磺酸钠50 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d静脉滴注；注射用三磷酸胞苷二钠40 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml，1次/d静脉滴注。不良反应发生与处理：入院当天首先静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠，静滴约40 min时静脉速度受阻，药液难以滴入，滴注的左手胀痛难忍，胀痛感从左手背静滴部位开始，向左手前臂蔓延，不能触摸，回血好。立即停用此药，予以50%硫酸镁溶液湿热敷，另行热水袋热敷20 min，2次/d，并抬高患肢。结果：用上述方法每天处理后，患者的静脉炎症状逐步好转，4 d后手部胀痛症状完全消失。
2 讨论
丹参是活血化瘀药物研究中之佼佼者，从丹参中提取的有效成分丹参酮ⅡA，经磺化后得到丹参酮ⅡA磺酸钠的灭菌水溶液，能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善缺氧后引起的心肌代谢紊乱；减慢心率，增加心肌收缩力，从而提高心肌耐缺氧的能力；此外还有显著保护红细胞膜和抑制细菌生长的作用。适用于冠心病心绞痛、胸闷及心肌梗死，对室性期前收缩也可[1]。
由于丹参酮ⅡA磺酸钠注射液是采用现代制药技术从丹参中提取的植物单体，经磺化后增强药物的水溶性，使其吸收快、显效快，从而使药物有更好的疗效[2]。说明书上提示，部分患者肌内注射后有疼痛，个别有皮疹反应，停药后即可消失。本例患者入院当日首先静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠，静滴过程中出现静脉炎不良反应，故判断丹参酮ⅡA磺酸钠注射液致静脉炎。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液引起静脉炎目前只有4例报道，其中仅有2例可查详细资料[3-5]。1例是68岁女性患者，静脉滴注丹参酮ⅡA磺酸钠注射液12 ml/次，加入0.9%NS 500 ml溶液中，1次/d。5 d后患者左前臂桡侧皮肤红肿、疼痛。查体：左前臂内侧皮肤红肿，沿皮下浅静脉方向可触及质硬、条索状物，外科会诊为左前臂浅静脉炎。停用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液；予以处方芙蓉膏、消肿膏1∶1，日敷数次；口服通塞脉片改善血管微循环，用药后好转。另外1例40岁女性患者，静脉滴注5%葡萄糖250 ml加丹参酮ⅡA磺酸钠注射液60 mg，40滴/min。静点结束后1 h，患者感觉左手背有些肿胀；2 h后，患者左手背弥漫性肿胀，并有向前臂蔓延趋势。予以磺酸酯黏多糖药膏（商品名：喜疗妥）涂于患处，并轻轻按摩；每次3~5 cm药膏，1~2次/d。施药2 h后，患者疼痛感、压迫感明显减轻，肿胀缓解。2 d后患者左手背肿胀疼痛消失，皮肤恢复正常。
分析丹参酮ⅡA磺酸钠导致静脉炎的原因，笔者认为：①丹参酮ⅡA磺酸钠经磺化成盐大大增加了水溶性，但由于丹参酮ⅡA磺酸钠易水解，导致不溶性的丹参酮ⅡA磺酸析出。故丹参酮ⅡA磺酸钠注射液在长期贮存过程中会有轻微的沉淀产生，产生的微粒进入体内，刺激血管壁导致变态反应；②此药系丹参提取物，提高有效单体纯度和严格质量标准，可以从根本上降低引起不良反应的因素；③不良反应的发生还与病患本身的病理生理状况相关[6]，3例患者均系女性，血管壁脆弱，也是导致静脉炎的原因之一。丹参酮ⅡA磺酸钠导致静脉炎的处理方法可用传统的输液性静脉炎处理方法――50%硫酸镁溶液湿热敷法，也可以外涂磺酸酯黏多糖药膏，或者外敷湿润烧伤膏[7]，以改善患处之血液循环、吸收渗液、治愈水肿，促进机体组织的复原。
建议临床医生和药师临床在使用本品时要及时观察患者的用药情况，针对所发生的不良反应及时采取相应措施，并加强合理用药及ADR监测，避免或减少ADR的发生，最终达到安全有效用药的目的。
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（收稿日期：2010-12-10）
