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[摘要] 目的 报道1例临床罕见病例。方法 手术切除。结果 病理证实为甲状腺癌转移至颅骨。结论 甲状腺癌可以转移至颅骨,且生存时间较长。 [关键词] 甲状腺癌;颅骨转移
[中图分类号] R736.1[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-109-01
1病例报道
患者女,92岁,发现头颅枕部肿块并呈进行性增大1年,无呕吐、视力改变、行走不稳等症状。因不影响生活而未给予医治。近日感觉局部轻度疼痛、影响睡眠而要求手术。查体:神清,对答如流,T 36.5℃,P 78次/min,R 18次/min,BP 150/80mmHg,皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。头颅枕部见一约7cm×6cm×5cm大小质软肿块,边界清,表面光滑,固定不能推动,无压痛,余无特殊(图1)。心电图、血尿常规、肝肾功能检查等均示无明显手术禁忌。于2007年11月20日在局部麻醉下行头枕部肿块切除术。术中见局部颅骨完全被破坏,颅骨呈蚁浊样,肿瘤向颅内生长,考虑为脑膜瘤。因患者年龄偏大,且麻醉效果不好,遂决定行部分切除术。术后病理示“肿瘤细胞呈滤泡状或巢状分布,滤泡含粉红色胶质,细胞核大,深染”;免疫组化示“低分子量CK(+),TG(+),TTF-1(+)”;病理诊断:转移性甲状腺滤泡状腺癌。此时,再行全面检查。B超示“甲状腺右下极肿块约(1.1×0.9)cm,左下极肿块约(1.4×1.1)cm,均为形状不规则、边界不清晰的肿块”。头颅X线示“颅骨缺损直径7cm,边缘较整齐”;胸片示“左下肺散在不规则斑片影”。血生化示:游离T3 2.15pg/mL(正常值1.71～3.71pg/mL),游离甲状腺素0.532ng/dL(正常值0.7～1.48ng/dL),甲状腺素9.10μg/dL(正常值4.87～11.72μg/dL),促甲状腺素0.532μIU/mL(正常值0.35～4.84μIU/mL),三碘甲状腺原氨酸0.92ng/mL(正常值0.58～1.59ng/mL)。拟进一步行头颅CT检查及手术治疗。术后肿物见图2。但家属考虑患者年龄较大,伤口拆线后,放弃治疗,自动出院。术后随访1年,现颈部肿块未见增大,头枕部肿块复发,与术前大小相似,患者生活尚能自理,无神经系统症状。
2讨论
甲状腺癌是最常见的甲状腺肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%。其中滤泡状腺癌约占甲状腺癌的20%,常见于50岁左右中年人,肿瘤生长较快,属中度恶性,且有侵犯血管倾向,33%可经血运转移到肺、肝和骨及中枢神经系统[1],而不转移到局部淋巴结。骨转移好发于肩胛骨、胸骨、颅骨和髂骨[2]。有时转移癌血供丰富,具有搏动感。转移灶与放射性碘具有很强的亲和性,而且转移癌常常比原发癌分化好。多数类型的甲状腺肿瘤需要手术切除,根治性切除甲状腺的患者,术后常规给予外源性甲状腺素,用来抑制甲状腺功能。
甲状腺滤泡癌的预后与包裹的程度及细胞分化程度有关。Cady等将滤泡状腺癌患者分为生存率显著不同的两组:低危险组(由40岁以下和50岁以下女性患者组成)和高危险组(由其余病例组成[2]。本病例已92岁高龄,甲状腺癌转移至颅骨,侵蚀、破坏局部颅骨后向颅内生长,但尚无颅内压增高和神经系统体症,而以"头部肿块"为局部表现,且病情发展缓慢,原发灶不明显,生活尚能自理,临床上非常罕见。湖北黄石市中心医院胡胜等曾在2003年报道过相似病例2例,但年龄均在65岁以下。全面的体格检查和必要的辅助检查如头颅CT或MRI作出正确的诊断并不困难。因此,对于头部范围较大的,尤其是固定不动的肿块,不应盲目手术,应警惕其是否为血运丰富的肿物。本例甲状腺癌颅骨转移者,因病例非常特殊,且术前检查不全面,在诊断不清的情况下盲目手术,增加了患者痛苦,存在医患纠纷的隐患,应引以为戒,且有一定的报道价值。
[参考文献]
[1] 吴在德,吴肇汉. 外科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2001:313.
[2] 罗赛. 阿克曼外科病理学[M]. 第8版. 沈阳:辽宁教育出版社,1999:528.
(收稿日期:2009-09-08)
