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[摘要] 目的 探讨联合监测血清细胞间黏附分子(cICAM-1)和C反应蛋白(CRP)对急性胰腺炎诊断、分型和预后评估的临床意义。方法 对60例急性胰腺炎患者,其中轻症型(MAP)36例、重症型(SAP)24例和20例其他急性腹痛患者,连续6d采用ELISA法测定其cICAM-1水平变化。并用比浊法测定入院后第1、3、7和14天血清CRP水平。结果 SAP组患者cICAM-1水平显著高于MAP组和其他急性腹痛组(P0.05)。MAP患者cICAM-1浓度-时间曲线呈下降型,SAP患者浓度时间曲线呈逐渐上升或降而复升型。AP患者入院第1周CRP水平显著高于其他急性腹痛组(P0.05)。结论 联合检测cICAM-1和CRP可有助于更快速地诊断急性胰腺炎和有效判断预后。
[关键词] 急性胰腺炎;血清细胞间黏附分子;C反应蛋白
[中图分类号] R576 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-03-03
随着生活水平提高和饮食结构改变,尤其是饮酒量和高脂饮食的增加,胰腺炎发病率呈逐年增高趋势,尤其是重症急性胰腺炎,起病急、病情凶险、并发症多,死亡率高。及早诊断急性胰腺炎,特别是重症胰腺炎,并提高其治愈率,已成为近年来临床工作难点和实验研究热点。研究发现,血清细胞间黏附分子(cICAM-1)及C反应蛋白(CRP)与急性胰腺炎的发生、发展及预后关系密切。我们通过分别对轻症和重症急性胰腺炎患者连续进行cICAM-1和CRP联合检测,并与其他非胰腺炎急性腹痛病人进行比较分析,探讨联合检测cICAM-1和CRP对急性胰腺炎临床诊断和预后判断的意义,从而为治疗急性胰腺炎提供理论依据。
1材料与方法
1.1研究对象
本院2006年4月～2008年12月60例起病时间F0.05(2,77),则P0.05)。见表1。
2.2第1～6天Ⅰ组和Ⅱ两组cICAM-1水平随时间变化比较
Ⅰ组患者的cICAM-1浓度呈现逐渐上升或降而复升曲线,入院第6天显著高于入院第1天(PF0.01(2,77)=4.88,则P 本研究结果显示,重症型急性胰腺炎组患者血清cICAM-1水平显著高于轻症组,表明患者血清cICAM-1水平与急性胰腺炎病变的严重程度相关,同时提示白细胞稳定黏附于内皮细胞并移至炎症部位后会进一步导致毛细血管通透性增加,从而出现微循环障碍而加重胰腺损伤。因此,血清cICAM-1水平可作为判断急性胰腺炎炎症程度的指标之一。
本研究结果还显示,重症型急性胰腺炎组患者在入院第1天起的连续6d内cICAM-1浓度呈现持续升高趋势,而轻症型急性胰腺炎患者则呈现逐渐下降趋势,提示cICAM-1一开始就参与了急性胰腺炎的病理发展过程。由于轻症型胰腺病变程度尚轻,炎症反应马上得到控制,使cICAM-1水平逐渐降低;而重症型胰腺炎患者胰腺病损严重,短期内继续进展,致使cICAM-1水平一度出现升高。所以,cICAM-1水平与急性胰腺炎的病情发展具有一定相关性,对临床治疗效果具有参考意义。
由于CRP检测简单易行,已成为预测急性疾病严重性的重要指标[8]。CRP是机体在组织损伤和炎症反应时由肝脏分泌的一种急性反应性蛋白,其作用机制是调整炎症反应和对抗炎症反应中溶蛋白酶。其变化的特点是反应时间快,常在发病后6～12h即可检出,变化幅度大,正常CRP值仅在10mg/mL以下,而急性炎症期可升高至正常的数十倍至数百倍,待炎症清除后又可降至正常。
CRP作为胰腺炎的诊断指标之一,其浓度高低与胰腺炎的严重程度、并发症及其预后相关[8,9]。本研究结果表明在AP患者入院1周内CRP明显升高,其高峰值出现在发病后第3天,以后逐渐下降。重症组CRP高于轻症组。且轻症患者CRP 14天后恢复正常。重症者则下降缓慢,至第14天仍明显高于正常。上述结果均表明了CRP在AP发病早期就明显升高,且升高的幅度与AP的严重程度及预后相关,也充分提示了CRP可以作为SAP的早期诊断指标,与国内外报道一致[10,11]。动态测定胰腺炎患者CRP有助于判断病情严重程度、并发症的发生及其预后,简单实用,是临床工作中诊治AP的一项重要参考。
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(收稿日期:2009-09-24)
