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中图分类号：R722.12 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0043-02 【摘 要】我院自2005年8月~2007年8月间，发生胎儿宫内窘迫49例。占分娩总数的12.96%。全部病例均有导致胎儿缺氧的高危因素。认为缺氧是本组 病例的最主要病因。预防主要在于做好围产期保健，加强产前和产程中监护，及时消除和正确处理导致胎儿缺氧的各种高危因素，尤其是妊高征/子痫，脐带因素等，必要时以剖宫产手术为宜。阴道分娩者也应尽量缩短产程。
【关键词】胎儿宫内窘迫 缺氧 缩短产程
胎儿在母体子宫内时，他的氧气由母体的血液而来。氧气必须通过子宫―胎盘循环，当存在一种或二种以上高危因素，如妊高征/子痫，脐带因素等时，就会影响母儿气体交换，出现胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫的早期发现和处理是降低围产儿死亡率的重要环节。
1 临床资料
1.1 年龄 21―34岁，以23―25岁居多，占57.14％。
1.2 孕产次 本组分娩孕周38―44周，其中38―42周35例，占71.43。≥42周，14例，占28.57 %均为单胎,初产妇42例,占85.71 %经产妇7例。
1.3 职业与产前检查情况 工人19例，干部8例，农民22例，其中45例作过产前检查（6例仅检查过一次），而另外4例均未做过产前检查。
1.4 发病季节 8―10月 23例，11―12月26例。
1.5 高危因素与新生儿窒息 致胎儿宫内窘迫的高危因素较多，可同时存在一种或二种以上因素，本组资料中以脐带因素最多见。（如胎儿宫窘迫继续发展则发生新生儿窒息，故胎儿宫内窘迫一经发现应立即处理。本组资料新生儿无1例死亡。）见表1。
1.6 分娩方式 49例胎儿宫内窘迫中行会阴侧切抬头吸引术7例，行产钳助产术1例，行剖宫产术20例。与分娩中无胎儿宫内窘迫行剖宫产手术率相比较,见表2。
比较结果：胎儿宫内窘迫和无胎儿宫内窘迫剖宫产手术率差异高度显著，说明胎儿宫内窘迫剖宫产手术率明显高于无胎儿宫内窘迫剖宫产手术率。
2 讨论
2.1 病因 胎儿生活在宫腔内受母体保护，可免受外界环境的伤害，故胎儿发生宫内窘迫的病因主要是缺氧，胎儿与母体之间的气体交换必须具备以下几个条件［1］。①母体血循环中氧气含量充足;②子宫局部血循环通畅;③绒毛气体交换完整;④胎盘与脐带血循环流通;⑤胎儿心脏－血管循环功能健全。上述任何一种或几种条件发生困难，即可引起胎儿缺氧，发生胎儿宫内窘迫，本组资料中妊高征/子痫4例，贫血3例，患者全身血液循环含氧量减少而影响胎儿，这种贫血程度对母体可能尚不致发生不良影响，可是对胎儿已足够引起窘迫症状，羊水过少是胎儿宫内窘迫的重要因素之一。羊水愈少，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息和围产儿死亡率愈高。胎膜早破、羊水流尽、子宫壁紧裹胎体都能影响子宫局部血循环而使胎盘血窦内有局限性缺氧。头盆不称，宫缩乏力，产程延长，胎儿头部受压而有颅内损伤，影响胎儿心脏―血管中枢，造成循环障碍和缺氧。过期妊娠胎儿各器官系统发育已完善，但胎盘却发生退行性变，老化，功能减退，胎儿随妊娠月份的增长对氧的需要量增加，因而更易发生宫内窘迫。脐带是胎儿吸收营养以进行呼吸的唯一通道。脐带扭转、打结、脱垂、绕颈等导致的脐带血流受阻是引起胎儿缺氧的重要原因，尤其在临产时，子宫肌强烈的收缩，胎儿脐静脉血的氧饱和度进一步下降，如处理不及时，最终导致胎儿死于宫内或出生后因重度缺氧而死亡。
2.2 处理 一旦发现胎儿宫内窘迫或可疑窘迫时，应立即采用改变体位和吸入高浓度氧，50％Glucosi+Vitaminic 2.5 iv,进行持续监护，并决定分娩方式。凡经产妇，症状轻，宫口松弛，或已开全，经人工破膜，产程进展正常者，可从阴道分娩。如自然破膜超过12小时应用抗生素，目前初产妇居多数，本组资料42例，占85.71%。总产程长，等待时间较长，势必增加围产儿死亡率，如宫口开全大于8厘米则迅速阴道手术助产，如估计短时间内阴道分娩困难者，经上述处理，胎心恢复正常或近正常，结合产时胎心监护情况，应尽快剖宫产结束分娩，本组资料剖宫产20例，占40.8%，明显高于无胎儿宫内窘迫剖宫产手术率。手术指征为胎儿宫内窘迫，头盆不称12例，但以胎儿宫内窘迫为主要手术指征。产后新生儿窒息10例，经积极抢救，无一例死亡。
2.3 预防 本组资料产前做过检查45例，6例仅做过一次检查，另外4均未做过检查，占胎儿宫内窘迫发病的8.16%，因此我们应积极做好产前检查工作，认真询问病史，正确指导孕期保健，及时处理导致胎儿缺氧的各种高危因素，尤其是妊高征/子痫，脐带因素等。早期发现，早期治疗是降低围产儿死亡率的重要因素。
2.4 诊断 ①胎心音的改变为胎儿窘迫开始的主要征象，胎儿开始有缺氧的第一信号是心搏加速>160次/分，继而迟缓，在正常情况下当子宫有阵缩时，胎心也会变慢，但在阵缩完毕后能很快地恢复原状，倘在两次阵缩之间胎心音每分钟经常在100－120次者，则表示胎心有窘迫现象，如降至100次以下，则情况更为严重，且常伴有胎心音低弱或不规则。②缺氧时的另一征象为胎儿在宫内排出胎粪，必须指出的是仅当头先露时，羊水内染有胎粪才有诊断意义。如在臀先露时，由于腹部受压也能有胎粪排出，此时不一定有窘迫现象。③胎动减少是胎儿宫内窘迫的临床表现，预示胎儿状况不良，而胎动突然增多并且有力，随后消失，几乎总是急性胎儿宫内窘迫及死亡的现象［2］。
参考文献
［1］ 王淑贞.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1962:372-374．
［2］ 刘棣临.胎儿窘迫的诊断及防治．中华妇产科杂志，1991，26:180-184．
