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摘要:目的 了解肛瘘术后的中药换药疗效及护理，制定相应的护理对策，使患者早日康复。方法 对肛瘘患者术后创面，根据不同的症状，分别用“玉红纱条”“2号纱条”，局部换药实施护理计划。结果 通过对125例患者术后疗效观察和护理，缩短伤口愈合时间，平均住院14天，各伤口均达一期愈合。结论 肛瘘术患者均存在思想顾虑及恐惧心理，为患者提供针对性的护理，可减轻患者的不良心理压力。积极配合手术及临床治疗，收到了良好的效果。�
关键词 肛瘘术 中药 换药 护理��
我院开展肛肠科以来，收治了数百名肛肠病患者，经过手术、药物治疗及护理，均收到了满意的疗效。本文仅对125例肛瘘患者术后应用中药“玉红纱条”、“2号纱条”换药及配合相应的护理措施综述如下：�
1 临床资料�
临床观察125例病历中，其中男性87例，女性38例。年龄最大的67岁，最小的6岁。经科学地应用中药“玉红纱条”、“2号纱条”，换药祛腐生肌。采取相应的护理措施缩短伤口愈合的时间，平均住院14天，各伤口均达到一期愈合。�
2 方药的组成�
“玉红纱条”由水银、火硝、白矾等组成；“2号纱条”由炉甘石、银朱、冰片等组成。�
3 观察及护理体会�
3．1 坚持无菌操作原则 做到一人一镊一用一消毒，以防止交叉感染。�
3．2 对各切口进行辨证用药 肛瘘患者术后创面一般分两类：阳证，创面色泽红润，分泌物较稠，量较少，腐肉易脱落，新肉易长出，全身伴有发热、口干、苔黄、脉弦等。常见于化脓性肛瘘，此类可应用“玉红纱条”局部换药1~3天，
每日两次，以后可改为“2号纱条”。阴证：创面色泽灰暗，分泌物较多、稀薄、腐肉不易脱落，有全身症状，如盗汗、舌质淡红、脉细弱等，常见于结核性肛瘘。可在“玉红纱条”和“2号纱条”局部换药的基础上，加链霉素粉(试敏阴性者方可应用)，每日两次，同时还可配合抗结核治疗。�
3．3 根据创面的愈合情况进行分期 即祛腐期、生肌期、愈合期。�
3．3．1 祛腐期 一般术后1~3天局部组织由于炎症及损伤出现渗出，伴有少量的坏死组织，此时我们采用“玉红纱条”换药，每日两次，目的是对术后遗留的少量瘘管壁及周围结缔组织和坏死组织进行腐蚀、清除，以利创口早日新生肉芽。�
3．3．2 生肌期 术后3~4天开始，此时创面新鲜，基底部肉芽组织开始新生，此时改用“2号纱条”换药，每日两次，目的是促进创面生肌收口，同时促进新生肉芽繁殖，直至创口填平。�
3．3．3 愈合期 此时创口被新生肉芽组织填平，表面开始迅速再生，此时应继续应用“2号纱条”换药，以促进一期愈合。�
3．4 对此类患者做好护理措施的指导�
3．4．1 术前做好病人的思想工作，解释有关注意事项，对不同文化程度的病人要用不同的语言，让病人对其产生信赖感、安全感，使患者易于合作。了解病人的一般情况，弄清病人担心的问题，如出血、疼痛、麻醉等，向患者介绍有关手术、麻醉及护理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦虑程度。应向患者、介绍一般情况下手术是在充分麻醉安全无痛的情况下进行的，我院的麻醉师都是具有一定的麻醉临床经验的。解除患者思想顾虑及恐惧心理。同时做好一切术前必要的准备工作，如普鲁卡因皮肤试敏，肛门会阴部皮肤的准备，术晨用肥皂水清洁灌肠，测量体温、脉搏、呼吸、血压是否正常，有异常及时报告医生。术晨嘱病人用五千分之一的高锰酸钾溶液坐浴一次，洗净肛门，进手术室前排空小便。�
3．4．2 对肛瘘术后患者的护理必须了解和掌握其心理反映，这就要求我们护理人员具有独立工作能力，高度的责任感和精通专业的理论知识和语言的艺术。患者手术后，首先是思想上有压力，产生一定的心理反应，对换药时身体裸露的难为情和排便的疼痛，产生心烦意乱，对别人说话、声调、动作都有所挑剔。焦虑、恐惧、忧郁的情绪增加，不能很好配合治疗。这种情况急需护理人员给患者以关心、体贴和安慰，以消除病人这种不良的心理状态。在护理过程中，要尽力做到操作的规范化和心理护理的人性化，使患者以良好的心态积极配合治疗。�
3．4．3 术后嘱病人卧床休息，以侧卧位为宜。忌久站、久坐及剧烈活动。�
3.4.4 测血压、测体温、脉搏、呼吸，每日三次，连测三天，改每日一次，若发热者按发热护理。�
3．4．5 指导饮食，嘱病人进半流食，忌食辛辣、煎炒食品。多食蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等。防止便秘，有利于切口创面的愈合。�
3．4．6 手术当天嘱病人不要排便，一般术后两日可排便，以后要保持大便通畅，最好为每日排便一次。便后及每次换药前要用中药煎剂坐浴20~30分钟，然后换药。�
3．4．7 观察病人全身及局部情况，注意病人有无面色苍白、出汗、肢冷等情况。局部创面有无水肿、脱落、出血等。�
3．4．8 伤口疼痛可内服止痛药，也可针灸：取内庭、承山、长强等穴。�
3．4．9 合并小便困难，首先要解除患者精神紧张因素，然后采取相应的措施。可采用指压中极，热敷少腹部或让患者听流水声等，还可针灸合谷、气海、关元、三阴交、水道等穴。必要时给予导尿处理。�
3．4．10 便秘，一般术后二日可排便，若便秘时可服润肠中药。�
3．5 换药时的注意事项�
3．5．1 使用中药换药的药条须和切口大小相吻合，换药时药纱条不要塞的太多，防止破坏健康皮肤组织。�
3．5．2 使用药条须放到所需位置，即创面的基底部，以防止脱落，达到治疗的目的。�
3．5．3 使用药条即要到位，又要不能将药条完全放入伤口内，须外露少许，使伤口愈合从基底部开始，防止伤口表面过早闭合，形成假愈合。�
3.5.4 换药前须清洁创口，并对患者进行解释，以取得配合。�
3.5.5 对中药有过敏反应者，应立即停用。�
肛瘘是因湿热内郁，下注肛门，气血运行不畅，湿热与气血相互搏结，形成脓肿，溃后疮口不收敛或暂愈合，不久又化脓，反复发作，形成瘘道。肛瘘术后应用中药换药及护理，收到了显著的疗效。其药理作用主要有：清热、解表、祛湿、收敛、腐蚀等。
