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摘 要目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊断和治疗。方法：回顾性分析我院从2005年2月至2009年2月 4年间 19976例分娩孕妇中58例妊娠合并卵巢肿瘤的临床资料。结果 58例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，行肿瘤剔除术 48例，行患侧附件切除术10 例，妊娠合并良性肿瘤56例，妊娠合并恶性肿瘤2例，除 8例患者人工流产和 6例早产外，其余44例患者妊娠经过顺利。结论：妊娠合并卵巢肿瘤临床表现复杂，早发现、早诊断、早确定是治疗成功的关键。
关键词妊娠；卵巢肿瘤；诊断；治疗；临床分析
卵巢肿瘤是妊娠期较常见的合并症之一，良性肿瘤占96～98%，恶性肿瘤占2～4%，孕期不但诊断困难，而且其危害性远较非孕期大。治疗需兼顾母亲和胎儿两方面因素，手术对母�均有一定危险性，保守治疗又需考虑肿瘤扭转、恶变、并发症或影响继续妊娠及分娩，因此，需慎重处理。
1一般资料
2005年2月至2009年2月来我院住院的妊娠及分娩患者19976例，其中妊娠合并卵巢肿瘤58例，占0.29%，患者年令18岁～43岁，平均30.5岁，初产妇36例，经产妇 22例。发生于单侧 46例，双侧 12例。
2临床诊断
妊娠合并卵巢肿瘤的的临床症状多不典型，大多是在妇检、孕检、B超检查及剖宫产时发现。
3治疗方法与结果
58例妊娠合并卵巢肿瘤的患者中，18例卵巢肿瘤蒂扭转，行急诊手术，因蒂扭转卵巢组织缺血坏死，施行了患侧附件切除，其余38例患者均选择在妊娠16～18周施行卵巢肿瘤剔除术，术前2天，开始用硫酸镁、舒喘灵、维生素E等药预防性安胎治疗，术后头3天用硫酸镁、舒喘灵、维生素E等安胎药及止血药物的应用。2例恶性肿瘤均为早孕期发现，在终止妊娠后行全面的分期手术，术后给予PC或PT方案化疗 。
4讨论
妊娠合并卵巢肿瘤症状往往不明显，诊断困难，主要在孕早期盆腔、B超检查、妊娠血清标记物,CA125、AFP、核磁共振检查、手术探查、及产后检查。定期的妇科检查、可于孕前发现卵巢肿瘤，B超检查可明确诊断并判断其性质。当妊娠早期发现无症状的卵巢肿瘤时，可根据病史、体征及B超特点鉴别其为生理性囊肿或肿瘤。生理性囊肿一般持续至妊娠14周后消失。若卵巢囊性肿物长时间不消退，或为囊实性、实性时应考虑为肿瘤。妊娠早期因有少量阴道流血等先兆流产征象或担心检查会导致流产，而为接受过妇科检查，这可能是造成部分病例不能及时发现肿瘤的原因，此外，医师过份依赖B超检查而未进行重要的妇科检查，这种现象值得重视，中期妊娠以后，较难触及肿物，B超检查是极为重要的辅助手段，也正是由于采用了B超检查，才得以发现了肿瘤。但妊娠晚期，随着子宫逐渐增大而遮挡肿物，B超检查则往往更注意胎儿的观察，故引起漏诊增加。因此，要提高妊娠合并卵巢的诊断率，必须对早期孕妇做常规盆腔双合诊和B超检查。早孕时若肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时可发生蒂扭转，晚期妊娠时肿瘤可引起胎位异常。分娩时肿瘤位置低者可阻塞产道导致难产，肿瘤可破裂。妊娠时因盆腔充血可使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。
对于妊娠合并卵巢肿瘤的治疗原则：既要治疗肿瘤，又要兼顾妊娠。应依妊娠时间、肿瘤的性质、患者的要求等情况综合考虑进行治疗。对孕前期检查发现卵巢肿瘤的妇女，，原则上应手术处理卵巢肿瘤后在妊娠。(下转第107页)(上接第83页)对早孕合并卵巢肿瘤者应严密观察等待至中孕 16～18周，手术较为安全，因此期的子宫敏感性最低，子宫又不过大，手术操作比较方便；同时此期胎盘已形成可替代卵巢的妊娠黄体功能，同时术前、术后给予安胎治疗，流产率较低。对妊娠晚期合并卵巢肿瘤者，应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理。但是，不管在妊娠的任何时期，肿瘤一旦发生扭转、破裂或有恶性变的可能，均应进行急诊手术，绝不应顾及胎儿因素。卵巢肿瘤如为良性，可行肿瘤剔除术，卵巢肿瘤如为恶性，则需根据病理类型决定，手术方式及手术化疗方案。
参考文献
[1] 中华硕博网：妊娠合并卵巢肿瘤的处理.
[2] 朱兰、郎景和、刘珠凤 等妊娠合并卵巢肿瘤的处理.
[3] 乐杰 主编的妇产科学（第7版）人民卫生出版社.
[4] 黎介寿、吴孟超 总主编，傅才英、翁霞云 等主编的手术学全集，妇产科卷：卵巢肿瘤手术。人民军医出版社.
