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摘 要冠状动脉搭桥术是对冠心病患者实施外科手术，重建血流通道，改善心肌血供，以消除症状，改善生活质量，延长寿命。冠心病患者术前经正规内科治疗无效，情绪不稳定，担心手术风险大、成功率低，压力非常大，易诱发心绞痛的多次发生。因此重视患者的围术期护理，使患者以良好的身心状态接受手术和积极地配合治疗与护理，是促使患者顺利康复的重要保证。
关键词年轻女性患者；非体外冠脉搭桥术；围术期护理
随着生活水平的提高、生活节奏的加快、不良的生活行为和长期高脂饮食的摄入，冠心病的发病年龄趋向于越来越年轻化。我院近期收治一例三十九岁的女性患者，术前经冠状动脉造影证实为冠心病，多支多处狭窄。术前甘油三酯2.69mol/L，总胆固醇10.02mol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.06mol/L，低密度脂蛋白胆固醇7.96mol/L，脂蛋白429.0mol/L，载脂蛋白2.40mol/L。经积极术前准备后，于入院后第七天非体外循环下行冠脉搭桥术（前降支，回旋支，右冠动脉）,给予其细致的围术期护理，术后恢复顺利。
1术前护理
1.1心理护理
热情周到的服务，多与病人交流，了解其心理活动，有针对性的取得病人的信任，避免一切不利因素，注意保护性医疗制度，进行心理疏导，并与家属进行沟通，以取得病人的积极配合。并向患者介绍相关的手术成功病例，减轻其心理压力，以最佳的状态接受手术。
1.2术前护理
①掌握该病例的病情及诊断，根据病情特点制定具体的活动计划。②戒除饮食方面的不良习惯，限制脂肪饮食，该病例喜食肥肉，劝其尽量少食用，指导其多食用绿色蔬菜，尽量少食用动物内脏等含脂肪量高的食物。③指导其进行有效咳嗽动作的训练和指导，有利于肺泡扩张，以预防术后肺部并发症的发生。④持续低流量吸氧，每天三次，每次一小时，以改善机体缺氧状态。⑤ 冠脉造影前一天进行局部皮肤准备，术后注意穿刺部位有无出血或血肿形成。于穿刺部位加压包扎6～8小时，卧床休息24小时。⑥保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或开塞露。⑦术前严密观察病情，遵医嘱静脉微量泵泵入硝酸甘油（生理盐水100ml+硝酸甘油100mg以3～5ml/h持续泵入），以预防心绞痛的发作，术前七天开始停服阿斯匹林，改用低分子肝素皮下注射抗凝。并告知患者所用药物可能发生的不良反应，以减轻其思想负担，能更好的配合治疗与护理。⑧术前一日备皮（包括胸部，腋下，会阴部及双下肢），交叉合血及药物过敏试验。⑨协助病人洗澡更衣，尽量减少探视，遵医嘱术前晚给予镇静剂，使病人能安静入睡，以最好的状态接受手术治疗。⑩术晨洗脸刷牙，遵医嘱执行术前用药。
2术后护理
2.1心理护理
该患者为年轻女性，担心手术风险大，术后效果不理想，并且需终身服用药物，故心理压力非常大。待病人回病房后，运用语言和非语言方式主动与患者交流，向患者讲解留置各种管道的意义，以减轻其焦虑，主动配合治疗，为病人创造一个安静舒适的住院环境，使患者情绪稳定。
2.2心电监护
连续监测心电图、心率、心律、脉搏的变化，严格控制心率在90次/分左右 ，以防心率过快，心肌耗氧量增加。心率过快可以增加心肌耗氧，同时心脏舒张期缩短，影响每博输出量，减少冠脉灌注[1]，可以预防减少室性心律失常的发生。因为室性心律直接影响心排出量，可导致心输出量下降。本病例术后常规用正性肌力药物多巴胺5ug・kg-1・min-1持续微量泵泵入。在补足血容量的基础上，为确保冠状动脉的灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期即给予硝酸甘油持续微量泵输入，1～2ug・kg-1・min-1，血压平稳后至第三天停用。
2.3加强肺部护理，严防并发症的发生
术后呼吸支持是保证循环功能稳定的重要前提。患者术后监测呼吸和血氧饱和度，保持室内适宜的温湿度，抬高床头30度，以利于呼吸和心纵引流。予以持续低流量吸氧（2～4L/min），氧气雾化吸入，每天3次，同时做好胸部体疗，每2小时翻身，拍背1次。指导其进行深呼吸和有效咳嗽，协助其排痰，咳嗽时用双手按压胸廓两侧腋部，以减轻切口疼痛和防止切口裂开。
2.4密切监测电解质和肾功能
冠脉搭桥术后，维持电解质平衡对于预防心律失常非常重要。术后液体摄入过多易加重心脏负荷，引起心力衰竭，肺水肿等并发症，应注意液体出入量，本病例术后双氢克尿塞25mg 每天一次。定期复查电解质，维持血钾在4.0～4.5mol/L,发现异常及时报告医生给予处理。术后常规予以极化液静脉滴注，每天一次。
2.5抗疑治疗的护理
冠脉搭桥术后抗疑治疗非常重要，直接关系到手术效果。本病例术后一天开始服用阿斯匹林100mg ，每天一次，以防止血栓形成，维持旁路血管通畅，并密切注意有无牙龈出血，皮下瘀斑等。
2.6防止下肢深静脉栓塞
下肢深静脉栓塞与大隐静脉剥脱及长时间卧床有关[2]。术后及时复查凝血功能，大隐静脉侧肢体抬高20-30度，并观察肢体温度，颜色，足背动脉搏动情况，协助患者做主动被动运动，并应用弹力绷带包扎以减轻肢体肿胀，防止血栓形成。
2.7疼痛护理
疼痛与手术创伤有关[2]。该病例相对年轻，加上心理压力大，对疼痛的耐受性更差，术后第一天开始疼痛明显，遵医嘱镇静止痛，保证患者充分休息，避免冠脉痉挛以加重心肌缺血。经镇静（阿普唑仑0.8mg睡前口服）镇痛处理（吗啡10mg皮下注射）后缓解。
3讨论
该病例为年轻女性患者，思想包袱重，心理压力非常大，担心手术的风险与手术效果，而且术后需终身服用药物以巩固疗效，故心理问题始终存在，术前予以积极的心理疏导，反复讲解手术的必要性和预后，为其介绍成功的病例，使患者以最佳的状态接受手术。术后严密心电监护，维护水电解质平衡，做好呼吸道管理，疼痛护理及心包纵隔引流管的护理，加强并发症的观察与护理，是手术成功的关键。
参考文献
[1] 胡盛寿、黄方炯.冠心病外科治疗学[M].北京：科学出版社，2003.406-412.
[2] 郭加强、吴玉清.心脏外科护理学[M]北京：人民卫生出版社，2003.711-712.
