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【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除患者围手术期护理。方法：回顾性分析1100例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料。结果：本组患者手术时间30min～100min，术后住院天数3d～5d，平均4d。结论：加强腹腔镜胆囊切除患者的围手术期护理是保证手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜胆囊切除；围手术期；护理
近年来腹腔镜技术的迅猛发展是外科发展史上的重要里程碑。由于腹腔镜技术具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快、应用范围广及术后并发症少等优点，迅速被广大患者所接受，目前已成为胆囊切除手术的金标准[1]。本文回顾分析我院普外科2008年10月-2010月12月开展腹腔镜胆囊切除术1100例。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组腹腔镜胆囊切除术患者1100例，男435例，女665例；年龄16岁～92岁，平均45岁；胆囊结石伴急性胆囊炎238例，胆囊结石伴慢性胆囊炎526例，慢性胆囊炎105例，胆囊息肉231例；均采用气管插管、静脉复合麻醉。
1.2 结果本组患者手术时间30min～100min，术后住院天数3d～5d，平均4d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前1天护士应详细讲解手术的过程、时间和麻醉方式，交待手术注意事项，介绍常规的术前准备及麻醉过程，让患者了解腹腔镜胆囊切除术的优点，消除患者顾虑，使其在知情同意以最佳心理状态配合手术治疗和护理。
2.1.2 术前准备完善的术前准备是手术成功的关键。①术前常规检查及对重要器官功能的详细了解，以排除手术禁忌证。②积极治疗原发疾病，对手术耐受力作出正确评估。③皮肤准备：因腹腔镜手术的传刺部位在脐部，除常规的腹部备皮外，重点是清洁脐窝，嘱患者术前1d洗澡。④肠道准备：术前1d遵医嘱给予患者番泻叶茶饮，术前12h禁食，4h禁水。⑤睡眠与休息：术前晚注意保持充足的睡眠，必要时遵嘱使用镇静剂。⑥术前用药：术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理①体位：术后6小时取去枕平卧位，保持呼吸道通畅，低流量给氧。②生命体征的观察：监测生命体征的变化，并给予心电监护，血氧饱和度监测，并做好记录。③氧气吸入：因手术时腹腔灌注大量二氧化碳，术后给予低流量氧气吸入以提高血氧饱和度。④手术切口护理：观察切口有无渗血、渗液。置管引流者应观察引流液的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，如发现引流液增多，色鲜红，引流液中混有胆汁样物等异常情况时，应通知医生，紧急处理。⑤静脉补液及抗生素的应用：术后根据病情需要，按医嘱维持水、电解质酸碱平衡，应用抗生素预防术后感染。⑥注意口腔护理给予雾化吸入，每日2次，减轻患者咽喉疼痛并使痰液易以咳出，减少肺部并发症的发生。
2.2.2 疼痛护理术后切口疼痛是手术无法避免的问题。腹腔镜手术术后疼痛可发生在上腹、下腹、背部、肩部[2]，及时告诉患者术后会有轻微疼痛，让患者做好心理准备，多与患者交谈，给患者心理支持，使其保持心情舒畅。如果患者疼痛严重者，适当给予药物止痛。
2.2.3 呕吐护理呕吐是LC术后的最常见症状，呕吐频繁者，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，并采取适当体位，做好心理疏导，以减轻呕吐带来的不适。
2.2.4 饮食护理患者在麻醉清醒后，鼓励早期下床活动。胃肠功能恢复后，应合理、规律进食，一般先以流食为主，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，忌食辛辣刺激性食物，禁产气食物，勿暴饮暴食。
2.2.5术后并发症的观察及护理 (1)腹腔内出血这是LC术后较为常见的并发症。术后发生出血的原因多为术中钳夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。(2)胆汁瘘主要时由于胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。若患者切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时50ml以上者，应考虑胆瘘可能。(3)胆管损伤患者术后24h内出现腹部胀痛同时皮肤和巩膜出现黄染，进行性加重。(4)穿刺孔出血LC术后患者返回病房时必须查看穿刺孔，不能因为切口小而忽视对腹部伤口的观察。(5)皮下气肿护理上应密切观察患者呼吸频率，有无咳嗽，胸痛等。
2.3 健康教育指导患者保持愉快心情，勿吸烟、饮酒，注意休息，适当运动。指导患者对异常现象的观察，若持续存在或发热、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状，应及时到医院检查。如有腹痛等不适症状，应及时就诊。
3 讨论
LC已被认为是治疗胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎的金标准。腹腔镜胆囊切除术损伤小，术后一般无明显腹胀、腹痛，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛[4]。如出现严重腹痛时，首先确定疼痛性质，遵医嘱可适量给予药物止痛。做好术后护理，以防并发症的发生。随着腔镜技术的进步及大宗病例的总结，LC并发症已逐步下降，充分的围手术期处理、仔细的手术操作是保证LC成功的关键。
我们体会围手术期处理中，要做到：①详细的询问病史，仔细全面的查体，正确评估各重要脏器的功能，以及患者对麻醉和手术的耐受。②术前充分评估手术难易度。③诊断和治疗各种慢性基础性疾病。④LC术后要严格监测生命体征，观察腹腔引流。⑤适当的镇痛，早期进食低脂流食。
LC目前已日趋成熟，较传统开腹手术有不可比拟的优越性，因其术中切口小，术后恢复快，提高了患者及家属对手术效果的满意率。
参考文献
[1]钱火红.内镜微创技术护理学.北京：人民军医出版社,2003：7
[2]袁美芬,郭红梅,李云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察和护理体会.中国实用医药,2009,4(2):207-208.
