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【摘要】 目的 通过分析甲状腺结节的超声图像与病理结果的对照分析,提高超声对甲状腺结节的诊断符合率。方法 运用高频超声探头对246例术前检查,手术及病理证实的甲状腺结节进行回顾性分析。 结果 病理证实结节性甲状腺肿144例,结节性甲状腺肿并腺瘤结节24例,甲状腺腺瘤52例,甲状腺癌26例。术前超声诊断结节性甲状腺肿73例,误诊为腺瘤71例。腺瘤26例,结节性质待定26例。甲状腺癌15例,误诊为腺瘤8例,3例漏诊。结论 高频超声对甲状腺结节的性质判断有较高的价值,但容易误漏诊,特别是较小的甲状腺微小癌易漏诊。
【关键词】 高频超声;甲状腺结节;分析
High-frequency ultrasound analysis of 246 cases of thyroid nodules
LI Kai-lin,NIE Hong-lian,NA Li-juan, et al.
Affiliated Tung Wah Hospital of Sun Yat-Sen UniversityDongguan 523110,China
【Abstract】 Objective By analyzing the characteristics of ultrasound images of thyroid nodules and pathological comparative analysis of the results to improve ultrasound diagnostic accuracy rate of thyroid nodules.Methods 256 cases of high-frequency ultrasound probe on the preoperative examination, surgical and pathological examination of the thyroid nodules were retrospectively analyzed.Results Pathology confirmed 144 cases of nodular goiter, nodular goiter and 24 cases of nodular adenoma, thyroid adenoma in 52 cases, 26 cases of thyroid cancer.Preoperative ultrasound diagnosis of 73 cases of nodular goiter, 71 cases misdiagnosed as adenoma.Adenoma in 26 cases, 26 cases of a nature to be nodules.Thyroid carcinoma, 15 cases misdiagnosed as adenoma in 8 cases, 3 cases of misdiagnosis.Conclusion The high-frequency ultrasound to determine the nature of thyroid nodules have a higher value, but easy to mistakenly missed, especially in the smaller thyroid microcarcinoma easily missed.
【Key words】 High-frequency ultrasound;Thyroid nodules;Analysis
常见的甲状腺结节有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。良恶性结节的超声图像特征与病理组织存在一定的相关性。早期发现病灶并鉴别其良恶性对临床治疗及手术选择有重要意义。目前, 各种影像检查手段中, 超声对甲状腺结节的敏感性最高[1]。本文回顾分析经手术病理证实的246例甲状腺患者共416个结节进行分析、总结,目的是提高对甲状腺内结节的认识,诊断与鉴别诊断,减少误诊与漏诊的发生,为临床提供更准确的诊断信息。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2008年4月住院行甲状腺结节手术的患者,术前均经超声诊断,患者共246 例,男62例(25.2%),女184例(74.8%),年龄14~79岁,平均34.9岁。
1.2 方法 采用HITACHI 2000、8500、Phillips IE33型超声诊断仪,高频探头,频率7.5~10 MHz,患者仰卧位,枕头垫于肩部,颈部后仰,充分暴露颈部,测量甲状腺大小,内部回声。记录结节数目、形态、内部回声、边界,测量其大小,颈部异常淋巴结并记录。CDF I观察结节内部血流分布情况,采用梁建平等半定量方法进行血流分级评价[2],对以上结果均详细记录,与手术病理结果对照分析。
1.3 统计学方法 应用Stata 7.0 统计软件对结果进行分析。组间比较均采用χ�2检验, P 甲状腺癌表现具有形态欠规则,边界模糊,周边无声晕的实性低回声、中等回声结节,内部回声不均匀,其内的砂砾样钙化点对诊断甲状腺癌有很高的特异性[4],本文有18例表现为甲状腺癌典型特征,11例有砂粒样钙化特征,1例为簇状粗大钙化。另5例甲状腺癌声像具有形态规则,边界清楚,回声均匀的特点,与甲状腺腺瘤声像相似,仔细辨认有无包膜是其鉴别要点,但仔细观察,甲状腺腺瘤应具有完整的包膜,而甲状腺癌无包膜,结节有无包膜的观察对甲状腺癌的超声诊断十分重要[5],所以应仔细观察结节有无包膜。3例甲状腺微小癌漏诊,表现为低回声、边界尚清的小结节,部分结节内可有点状强回声,仔细观察颈部有无异常淋巴结对诊断可提供帮助。甲状腺癌往往同时合并其他甲状腺疾病,本文甲状腺癌有7例合并结节性甲状腺肿,2例合并甲状腺腺瘤,2例合并桥本氏甲状腺炎,1例合并甲状腺囊状淋巴管瘤。
结节性甲状腺肿大多为甲状腺不对称不规则肿大, 表面不光滑, 内见多发性、大小不等的结节,边界欠清, 无包膜回声, 多为双侧,结节易囊性变,周围无正常的甲状腺组织, 为散在的点状, 线状强回声, 为纤维组织增生所形成。4%～7%的结节性甲状腺肿可癌变[6],本文结节性甲状腺肿双侧病变占48%,多为囊实混合性结节与实性多发结节,单侧病变占52%,表现为单个结节,可为囊实混合性或实质性结节,极少部分结节边界清楚,似见包膜及声晕,酷似甲状腺腺瘤,这类结节需与腺瘤鉴别,腺瘤往往有完整包膜,内部血流信号丰富,周边可见环状血流信号。而结节性甲状腺肿无此特征。
甲状腺腺瘤包括滤泡状腺瘤、乳头状囊腺瘤及不典型腺瘤,良性,占甲状腺肿瘤的70%~80%,癌变机会多达20%[6],典型超声特征:滤泡性腺瘤多见,多为实性及囊实混合性包块,边缘光滑,包膜完整,边界清晰,大部分肿块周边可见低回声声晕,本文有55%的腺瘤可见声晕。腺瘤周围组织正常,腺瘤可发生退行性改变,囊性变,出血,坏死,纤维化,钙化。彩色多普勒显示腺瘤内部血流丰富,周边可见环绕环状血流信号。
具有典型的结节性甲状腺肿与腺瘤声像图特征,诊断并不难,由于两者在声像表现有较多的相似之处,诊断时往往容易混淆。本文可以看出,结节性甲状腺肿误诊甲状腺腺瘤的较多,主要是对这两种疾病认识不足,结节性甲状腺肿以单个结节表现时,具有边界清,有类似声晕,与甲状腺腺瘤有相似之处,有无完整包膜成为其鉴别诊断要点,这时结合腺瘤与结节性甲状腺肿的血流特点可提供帮助。而结节性甲状腺肿合并腺瘤结节形成,这类结节绝大部分为实质性,边界不清,无声晕,少部分为囊实性回声,周边甲状腺大多回声无异常,病理上推断可能是在结节性甲状腺肿的基础上发生的腺瘤结节,结节特征类似腺瘤,包膜不完整。
综上所述,甲状腺内结节病变声像错综复杂,囊实混合性与实质性病变结节比例接近,少数病例往往同时合并多种病变。在预诊为结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤的患者当中常可发现早期的甲状腺癌[7],所以观察颈部有无肿大的淋巴结十分重要,本文甲状腺癌中有12例发生颈部淋巴结转移,如有肿大的淋巴结对甲状腺内结节的性质判断有着重要的依据。
参 考 文 献
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[5] 秦茜淼,茅蓉,戴训芦.甲状腺癌的高频声像图中钙化的意义.中国超声医学杂志,2000,16:139-141.
[6] 张青萍.超声诊断临床指南.科学出版社,1999:53-56
[7] 富京山,左文莉.临床超声鉴别诊断学.人民军医出版社,2007:127.
