【www.zhangdahai.com--军训心得体会】
【摘要】 目的 探讨B超引导下羊膜腔穿刺术的术前、术中、术后的护理措施。方法 对224例行该手术的孕妇在术前、术中、术后各期进行相应的护理措施。结果 所有孕妇均能一次穿刺成功,无流产、感染等并发症。结论 B超引导下羊膜腔穿刺术是一种简便、安全、易行的检查方法,但细致、周到的护理是手术成功的重要保证。
【关键词】产前诊断;羊膜腔;针吸;护理
The nursing on 224 cases of amniocentesis
ZHANGRui-nv,ZHANG Li-jie,LEI Ji-hong.Department of Obstetrics of Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen, Guangdong 518036 ,China
【Abstract】 Objective To explore nursing care before and in and after the process that type-B ultrasonic were guiding for amniocentesis(AC).Methods 224 cases were given nursing before and in and after the process of the operation.Results All of the amniocentesis were successfully performed and there is no complications of infection or abortion.Conclusion Type-B ultrasonic were guiding for amniocentesis is a simple and safe method for prenatal diagnosis and nursing also playing an important role in the process.
【Key words】Prenatal diagnosis;Aspirating syringe;Fine needle aspiration; Nursing
羊膜腔穿刺检查术简称羊水穿刺术,主要用于有医学指征的孕16～21周的产前诊断,适用于染色体病的产前诊断,也可进行DNA突变分析以诊断单基因病、生化测定诊断遗传性代谢病。我院于2008年1月至2008年11月对224例有羊膜腔穿刺术指征的孕妇进行了B超引导下的羊膜腔穿刺术,该法简便易行 、安全性高 、并发症少。现将我院进行此项检查术的观察和护理工作体会报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 自2008年1月至2008年11月为进行产前诊断行腹部B超引导下的羊膜腔穿刺术224例,其中高龄产妇98例,唐氏筛查高危风险95例,B超NT异常2例,不良孕产史5例,孕早期用药5例,B超提示胎儿畸形8例,染色体异常5例,不良孕产史5例,X射线接触史1例。其中高龄唐氏筛查高危风险双指征29例。
1.2 手术禁忌 以下患者忌施行手术:①先兆流产;②体温(腋温)高于37.2℃;③有出血倾向者(血小板≤70×109/L);④有盆腔或宫腔感染征象;⑤无明显指征的单纯性别鉴定
1.3 手术步骤 护士准备穿刺包、穿刺针两副、20 ml注射器和5 ml注射器各1副,0.5%碘伏、消毒棉签、胶布。孕妇排空膀胱取仰卧位,超声检查了解胎儿情况、胎盘位置、羊水深度,常规消毒铺巾,术者用20-21号腰穿针通过定位点垂直刺入宫腔,可有两次落空感,拔出针芯,见有淡黄色羊水溢出,弃之(或作AFP等生化检查)以免混有母体细胞;接上20 ml注射器,抽取20 ml羊水,然后插入针芯,拔出穿刺针,局部消毒并敷以无菌敷料。抽出羊水注入无菌试管,立即送试验室接种。�
2 结果
224例患者均能一次穿刺成功,无流产、感染等并发症。49例诉穿刺时有轻微疼痛感宛若平时肌肉或静脉注射,术后均无不适感,未见伤口明显渗血者。7例孕妇小幅波动(收缩压1.32～2.13 KPa,舒张压0.65～1.32KPa)。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备 术前1周内,常规查血常规,WBC及PL检查,正常者方可手术,做好预约确认工作,手术当日,在穿刺前测血压、呼吸、脉搏、体温,并做好记录。认真核对适应证、妊娠周数、子宫大小、有无穿刺禁忌症。查看各种单据是否齐全,是否以已签署知情同意书。准备羊膜腔穿刺并发症抢救所需的药品。
3.1.2 心理护理 大多数患者可出现心理症状,其原因为:①由于孕妇是特殊角色的患者,我院行羊水穿刺术的准妈妈都是有产前诊断医学指征的,也就是说她们的胎儿患染色体病、单基因病、遗传性代谢病的机会要比一般的孕妇大,她们既担心肚子里的宝宝有问题,又害怕穿刺引起并发症,对此技术不了解或误解,甚至有些老年家属坚决反对,怕动了胎气导致流产或者对胎儿造成其他伤害,孕妇往往心理压力较大;②由于羊膜腔穿刺检查术是一种介入性诊断技术,术中、术后可能会出现疼痛,可能会有并发症产生部分孕妇出现焦虑、恐惧,表现为声音敏感,易激惹,头疼,失眠等;③整个过程患者处于清醒状态,有些孕妇高度敏感,对技术操作不了解,导致紧张,多虑。孕妇出现血压升高,心跳加速,骨骼肌紧张,甚至大喊尖叫。
护理对策:①关心体贴孕妇,建立良好护患关系,向她们耐心解释羊膜腔穿刺术是一种安全成熟的技术,消除紧张心理;②可采用现身说法或打比方等方法向孕妇介绍羊水穿刺的大致过程和对孕妇配合的要求,使她们心中有数,打消顾虑,为羊水穿刺患者营造一个较为放松的环境及良好的心理氛围;③在准备物品、护理操作过程中,护士必须仪表端庄、举止大方、有礼貌的称呼患者,言语和蔼可亲,面带笑容,使患者感到心理舒适。
3.2 术中护理 在术者行穿刺时,护士帮助术者准备好各种用物,如:穿刺包,穿刺针,注射器,手套等。联系好超声医生和遗传室医生及准备好B超检查的配备物品。并主动配合术者让孕妇采取仰卧位。安慰患者,转移注意力消除紧张恐惧心理,随时了解患者在术中的自我感觉,观察孕妇的面色,表情,如有晕针、剧痛等特殊不适,及时通知术者。
穿刺拔针后,立即用0.5%碘伏消毒伤口,并用无菌纱布按压穿刺部位5～10 min,测量呼吸、血压、脉搏,并记录在病历本上,嘱孕妇卧床休息1～2 h,有不适及时告诉医生及护士。
3.3 术后护理
3.3.1 一般护理 术后测量血压、脉搏,观察患者的面色,注意有无腹痛。卧床休息2 h,方可离院。
保持敷料干燥24小时,嘱勿用手抓挠局部,如有穿刺部位的出血、血肿随诊。向孕妇交代可能发生的并发症,有腹痛、阴道流血、流液等不适回院就诊。禁止性生活2周,免体力劳动2周。
3.3.2 做好随访工作
3.3.2.1 患者2周未回访者电话通知本人或家属,催其回访,定期产检,至分娩。对于检查有异常者,及时通知医生。告知患者时,要注意讲话方式,切忌一惊一乍,要考虑患者的感受。
3.3.2.2 对进行羊水穿刺的孕妇要做好登记,记录手术日期,标本类型,送检项目,患者姓名,年龄,穿刺指征,电话号码等等。整理产前诊断资料及随访结果,及时归档。
3.3.2.3 产前健康教育 对羊水穿刺后,经医学诊断可继续妊娠者,像对其他孕妇一样,对她们进行从“孕期保健及自我监护”,“异常情况识别及预防”、“母乳喂养知识”到“分娩先兆及分娩经过”和“新生儿护理”的知识宣教。可采用集中授课、开设咨询热线等形式。也可在产前检查期间,见缝插针,进行个别教育,发放一些知识性小册子,宣教画报等。
4 讨论
4.1 B超介导下行羊水穿刺术,成功率高,安全性大,并发症少,是一种安全可靠的产前诊断方法应对有产前诊断指征的孕妇大力推广,以达到减少缺陷儿出生,减少社会负担,提高人口素质,优生优育的目的。
4.2 染色体疾病特别是21三体综合征是造成新生儿出生缺陷最多见的一类遗传性疾病,目前尚无较好的治疗方法,适时行产前诊断和出生干预是减少出生缺陷的重要手段[1]。高龄、唐氏风险高、夫妻一方染色体异常为产前诊断的主要指征,三体综合征仍为胎儿主要的异常核型。
4.3 在产前诊断指征中,高龄孕妇98例,检出异常核型4例(检出率4.08%);唐氏风险高的孕妇95例,检出唐氏综合征3例(检出率3.16%)。高龄孕妇中三体儿检出率为4.08%,可见三体综合征的发生主要与孕妇的年龄有关,是因为高龄孕妇易发生卵细胞老化,染色体减数分裂时不分离的结果。唐氏风险高的孕妇应行羊水穿刺细胞学检查等产前诊断方法进一步明确诊断[2,3]。对于曾育不明原因智低儿、聋哑儿、葡萄胎等不良孕产史的病例,并非都与染色体有关,羊水穿刺细胞学检查不能查出这类问题。这无疑增加了手术量,同时使患者承受了不必要的创伤性手术带来的风险,对于这类指征应该要慎重。
参 考 文 献
[1] 吴刚,伦玉兰.中国优生科学.科学技术文献出版社,2000:2-4.
[2] 刘慧珠,陈全娘.羊水细胞学检查在产前诊断中的应用.中国优生与遗传杂志,2001,9(1):42-44.
[3] 钟红菱,等.上海地区1200例羊水细胞核型结果与分析.中国优生与遗传杂志,2002,10(5):34-36.
