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【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼联合依托咪酯在无痛人流手术中的应用。方法 将100例20~35岁妊娠妇女随机分为两组,1组用瑞芬太尼联合依托咪酯联合静脉给药,2组应用瑞芬太尼联合异丙酚联合静脉给药。观察两组患者的生命体征、镇痛效果、术中出血量、人流综合征发生率。结果 两组间比较差异无显著性,依托咪酯乳剂联合瑞芬太尼可以安全地用于无痛人流的短时静脉麻醉,其效果与丙泊酚联用瑞芬太尼相似,具有广泛的临床应用价值。
【关键词】 瑞芬太尼;异丙酚;无痛人流
作者单位:652200云南省昆明市石林县计划生育服务站
人工流产是避孕失败的补救措施,为解除人工流产术中的疼痛,更好地落实计划生育国策。为减轻人流患者的痛苦和预防人流手术综合征的发生,近年来本站开展无痛人流手术。目前,没有一种静脉麻醉药能单独满足全麻麻醉的要求,先后用多种药物配方用于临床,其中瑞芬太尼联合异丙酚麻醉和瑞芬太尼联合依托咪酯联用,即解除手术过程的疼痛,又无手术并发症的发生。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 2008年6月至2009年6月,我站收治人流患者患者100例,自愿实行无痛人流手术。患者年龄20~35岁,妊期45~55 d,全部术前禁食12 h,无术前用药。术前体格检查无贫血及心肺功能障碍,常规妇检及B超检查确诊。随机分成两组,1组用依托咪酯(江苏恩华制药有限公司)联合瑞芬太尼(湖北宜昌人福药业有限公司)联合静脉给药,2组应用瑞芬太尼(同上)联合异丙酚(四川蜀乐药业有限公司)联合给药。
1.2 术前均肌肉注射0.5 mg阿托品,患者入室后均经鼻导管给氧,应用PC-S000SUN型多功能监护仪监测。1组患者先输入瑞芬太尼0.3 ug/kg,注药时间30 s,再缓慢静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg。2组患者先输入瑞芬太尼0.3 ug/kg,注药时间30 s,再缓慢静脉注射异丙酚1~2 mg/kg。待患者睫毛反射消失后开始手术。
1.3 镇痛效果评定 镇痛标准[1]:①显效:受术者安静入睡,无痛苦表情,术后追问无记忆;②有效:受术者术中轻微疼痛,意识清楚,但能配合手术;③无效:受术者痛苦呻吟、出汗甚至合作困难。
2 结果
表1
各镇痛效果
组别 显效有效无效P值
1组44 6 0
2组42 8 0 P>0.05
2.1 镇痛效果 如表1所示,86例患者术后均自述无疼痛感,麻醉有效率100%,均在给药后10~15 min,无一例发生人工流产综合征。二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 术中出血量
表2
术中出血量
术中出血量ml1组 2组
300 1
术中出血量>30ml者1例,经宫颈注射催产素10u好转。两组比较,1组出血较少,效果较2组好。
2.3 不良反应
表3
不良反应
不良反应1组 2组
局部疼痛2 3
恶心、呕吐3 5
头晕 4 5
如表3所示,两组中有5例发生输注部位局部轻微疼痛,减慢推注可减轻疼痛。7例清醒后出现恶心,1例出现呕吐,予以平卧休息和静脉滴注昂丹司琼氯化钠4 mg/100 ml后缓解,9例在麻醉复苏期间出现头晕,静脉滴注10%葡萄糖后症状消失,其余均无严重不良反应。其中1组不良反应较少,麻醉效果较好。
3 讨论
无痛人流的药物选择应以安全,短效,苏醒后无不良反应为标准。其目的是最大限度地减轻患者的恐惧感和疼痛,从而真正减少门诊人流患者的痛苦和风险。异丙酚与依托咪酯乳剂现已广泛用于人工流产麻醉。它们都具有起效快,时效短和苏醒迅速而完全等特点,故都适用于短小手术麻醉。依托咪酯和丙泊酚同样都属于非巴比妥类的静脉短效催眠性静脉麻醉药,作用时间短、诱导快、苏醒迅速而完全,而与后者相比,诱导时依托咪酯对呼吸循环的影响更小[2]。依托咪酯乳剂以20%中长链三酰甘油取代了水剂中的丙二醇,因而对血管基本无刺激,便于临床在短时门诊麻醉中的单独应用。但单独用于人工流产这样的短小手术,因其无显著的镇痛作用,要达到一定的麻醉效果,往往需要应用的剂量大。异丙芬对呼吸功能及心血管系统有一定抑制作用,注药后呼吸变浅慢。血压下降的原因主要是由于外周血管阻力降低,舒张压下降比较明显[3]。依托咪酯最大优点是不影响心血管功能,血压和脉搏无明显变化,对呼吸无明显影响,较适合于有呼吸及心血管系统疾患者。瑞芬太尼是一种新型、短效、代谢迅速、有选择性具有独特的酯类结构的阿片类受体U激动剂[4],具有强效镇痛效应、镇痛作用,起效和作用消失快,半衰期短,因而常用于短小手术或检查。两药与瑞芬太尼联用利用了二者的镇痛、抗呕吐效应和瑞芬太尼的镇痛效应,降低了二者的用量。理论上依托咪酯在麻醉诱导时有10～65.5%的患者在上肢等部位出现肌阵挛,严重者类似抽搐,有时肌张力显著增强,其机理与脑电图上癫痫样放电无关,主要是中枢性诱发的缘故,而麻醉后的恶心呕吐有时高达30～40%。但在本研究中依托咪酯组肌阵挛、恶心、呕吐发生率均小于理论和文献报道[5],这可能与复合小剂量瑞芬太尼减少依托咪酯用量有关。
综上,依托咪酯乳剂联合瑞芬太尼可以安全地用于无痛人流的短时静脉麻醉,其效果与丙泊酚联用瑞芬太尼相似,而且价格依托咪酯仅异丙酚的一半,具有广泛的临床应用价值。
参 考 文 献
[1] Dordevic B,Loncar SD,Ivanovic D,et al.Coinduction in ambulatory anesthesia.Vojnosanit Pregl,2002,59(6):609.
[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:487.
[3] 许桂芳.依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较.临床麻醉学杂志,2003,8(19):507.
[4] Duthie DJR.Remifentanil and tramadol.Br J Anaesth,1998,81:51.
[5] 桂香琴.两种无痛人工流产方法的临床效果观察. 中华综合医学杂志,2003,11(5):30.
