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【摘要】 目的 观察于急性左心衰行机械通气的治疗效果。方法 选取18例急性左心衰的患者行机械通气治疗的临床资料,比较患者于机械通气治疗前后患者的心率、血压、呼吸频率、血气分析及血流机械通气治疗的动力学的变化。结果 机械通气治疗2 h后,患者前诉观察指标均较治疗前显著改善,2例死亡,病死率为11.1%。结论 有创机械通气治疗是抢救急性左心衰的有效辅助治疗措施。
【关键词】有创机械通气;急性左心衰
Acute left heart failure clinical observation of mechanical ventilation in the treatment
CHEN Lang,HUANG Zhen.
Chinese Medicine Hospital in Sichuan Shehong County, Sichuan Shehong County Taiyi Center Hospital 629200
【Abstract】 Objective To observe the acute left heart failure in the therapeutic effect of mechanical ventilation.Methods 18 cases of acute left heart failure in patients with mechanical ventilation in the treatment of clinical data to compare before and after treatment in patients on mechanical ventilation in patients with heart rate, blood pressure, respiratory rate, blood gas Analysis of mechanical ventilation and blood flow dynamics changes. The results of mechanical ventilation in the treatment two hours later, the patient than those in the former seen as a barometer v. pre-treatment significantly improved, 2 deaths, case fatality rate of 11.1%. Conclusion invasive mechanical ventilation in the treatment of acute left heart failure is to rescue an effective supplementary treatment measures.
【Key words】 Invasive mechanical ventilation; acute left heart failure
作者单位:629200四川省射洪县中医院(陈浪);四川省射洪县太乙中心卫生院(黄震)
急性左心衰是临床常见的危重症,常常发展为急性呼吸衰竭,经传统强心、利尿、扩血管等方法治疗后往往不能迅速缓解症状,病死率极高[1,2]。近年来,机械通气治疗急性左心衰取得较大进展[3,4]。我们对18例急性左心衰患者行机械通气治疗,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年8月至2009年10月在射洪县中医院心内科住院,诊断为急性左心衰的患者18例为研究对象,其中男11例,女7例,年龄42~85岁,平均70岁。其中急性心肌梗死6例、陈旧性心肌梗死4例、高血压心脏病3例、扩张型心肌病3例、急性感染性心内膜炎及急性病毒性心肌炎各1例。患者发生急性左心衰均有诱因,多为呼吸道感染、情绪激动、劳累及心律失常。
行机械通气治疗的患者的标准:1)经临床症状、体征、X线胸片明确诊断为急性左心衰;2)经利尿、强心、扩血管、控制血压及面罩或鼻导管吸氧治疗效果不显著,呼吸频率大于30次/min;3)动脉血气分析符合低氧性呼吸衰竭的诊断,氧和指数(动脉血气分压/吸入气氧浓度)小于200 mm Hg;4)有心力衰竭有创通气适应证[5]。
1.2 方法 观察18例机械通气治疗的急性左心衰竭患者的一般资料、临床症状、体征、内科治疗及机械通气治疗情况,比较机械通气治疗前后患者临床情况、心率、呼吸频率、血气分析及血流动力学变化。
1.3 监测指标
1)观察患者紫绀和肺部湿�音的变化;2)应用心电监护仪监测患者在机械通气治疗前后的心率、血压、呼吸频率;3)利用自动血气分析仪监测患者的动脉血Ph值、动脉O2浓度、动脉血PCO2、血SPO2;4)统计患者病死率及记录病情好转时间(病情好转的指标是心率、血压、呼吸频率等生命体征恢复正常,双侧肺部湿�音减少到1/3肺野以下、动脉血气恢复正常)。
2 结果
2.1 临床情况 18例患者就诊时极度呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、咯白色或粉色泡沫样痰,体格检查发现双肺满布湿鸣音,听诊有奔马律,经常规给于吸氧、镇静、利尿、扩管、强心等治疗,18例患者症状、体征均无缓解,行紧急气管插管进行机械通气,其中4例合并休克的患者同时予以抗休克治疗。
2.2 机械通气方式 25例患者均行气管插管通气治疗,插管时静脉给予咪达唑仑0.1~0.15 mg/Kg,躁动者给予阿曲库胺25~50 mg静脉注射,插管后持续给予咪达唑仑0.03~0.05 mg/kg/h或联合丙泊酚1 mg/kg/h~3 mg/kg/h镇静治疗,保持人机同步。人机协调时逐渐停用。
表1
25例患者有创机械通气治疗后2 h各项监测�指标的变化(x±s)
监测指标治疗前治疗后
动脉血氧分压(mm Hg)7.12±0.127.39±0.07
动脉血二氧化碳分压(mm Hg)45.7±6.787.5±9.2
pH值60.2±7.344.3±9.2
血氧饱和度(%)69.1±0.2294.5±0.23
心率(次/min)137±15.288±13.4
呼吸(次/min)37±6.521±6
收缩压(mm Hg)161±42.5134±32.2
舒张压(mm Hg)93.5±16.873.3±10.8
注:与治疗前比较 P
3 讨论
急性左心衰是临床上常见的危急重症,患者经常规药物治疗常常难以凑效,病死率极高。国内外学者研究显示,急性左心衰患者常因呼吸衰竭导致严重低氧血症,这将加重心脏负担,并导致肺淤血的加重,肺毛细血管压增加,肺顺应性下降,通气血流比值和肺功能的进一步恶化,从而使低氧血症更加严重,形成恶性循环[6,7]。近年来无创机械通气于我国逐渐得到重视[8-10],但目前并未完全普及,同时其于临床应用过程中也存在相对局限性[11]。近年来,随着插管技术的提高、呼吸机的改进及镇静镇痛药物的更新等多种治疗措施的应用,有创机械通气对于急性左心衰的患者由于昏迷、烦躁、泡沫多、不能耐受的患者的治疗效果显著。即使是在无创机械通气发展较普遍的欧美国家,当急性心源性肺水肿发展至二氧化碳潴留,出现神志障碍时亦主张有创机械通气[12]。本研究显示,采用机械通气治疗的18例急性左心衰患者,16例能迅速纠正低氧血症和酸中毒,稳定血流动力学,各项监测指标在治疗后比治疗前明显改善,总有效率88.9%。机械通气可引起胸腔内压、肺容量的变化并可单一或联合影响心脏的前后负荷、心率及心脏收缩功能。正压通气开始时,全身血管阻力急剧降低。急性心源性肺水肿是严重呼吸困难,应用呼气末正压通气能减轻胸腔内压的负向摆动,使胸腔内压升高,跨壁压降低,左心室后负荷降低,从而改善左心衰和肺水肿患者的心输出量,所以带有呼吸末正压通气的通气模式有助于维持肺泡开放,并可打开肺水肿时萎陷的肺泡,改善氧和。在肺容量趋向功能残气量时通气,肺血管阻力降低,也有助于减轻右心室的后负荷。因此,胸内压的增加借助限制静脉回流降低跨壁压,降低左心室后负荷,能改善急性心源性肺水肿患者的左心功能。同时,机械通气可减少机体做工,降低机体耗氧量,缓解肾上腺素能刺激,从而有利于肺水肿的好转[6]。所以,在常规治疗无效、频临死亡的急性左心衰患者时,采用有创机械通气治疗,效果肯定。
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