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[关键词] 糖尿病; 自我管理; 健康教育 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-12-03
随着现代人们生活水平的提高和生活模式的改变,饮食失调和运动减少导致肥胖的人越来越多,以及长期食用血糖生成指数高的饮食,使机体对胰岛素需求增加,渐致胰腺β细胞耗竭、功能丧失,终致葡萄糖不耐受[1]而发展为2型糖尿病。而今,糖尿病已经成为发达国家继心血管疾病和肿瘤之后的第三大疾病,是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题[2]。这些疾病的发生和发展与个人的自我健康管理密切相关[3]。糖尿病自我管理水平体现在一系列复杂的自我护理行为方面,包括饮食管理、用药、身体锻炼、血糖监测、并发症的处理等[4]。糖尿病患者自我管理不当会严重影响血糖的控制而引起病情加重,甚至出现严重的并发症。因此,有必要细心观察并收集资料,总结糖尿病患者在自我管理方面存在几大误区。为了帮助糖尿病患者掌握糖尿病相关知识、增强自我管理能力、提高生活质量,我们采取相应的宣教措施以纠正患者不正确的观念。现将糖尿病患者自我管理方面常存在的几大误区及护理对策综述如下。
1 自我管理的误区
1.1 饮食误区
饮食结构不合理,表现为过度的节食或全素饮食,或饮食营养成分比例不当,表现为碳水化合物供热比偏低(30%)[1]; 拒绝吃水果,认为水果含糖一旦食用后更难以控制血糖;食物煮得越烂越好,并且细嚼慢咽; 控制饮食疗法就是饥饿疗法,认为饥饿可以使血糖降低。
1.2 运动误区
运动强度越大,运动量越大,效果越好,越有益于降血糖;赤脚走鹅卵石路,认为赤脚走鹅卵石路可以按摩足底穴位,有利于健康;运动时间不当,饥饿或饱餐的时候运动;运动方式不当,看到别人做什么运动可以使血糖控制在较好的水平就盲目采取相同的方式。
1.3 用药误区
血糖高的时候自行加大药物剂量或听取别人介绍什么药好就用什么药;症状消失就擅自停药;听信根治法,信任偏方和秘方;用胰岛素会“上瘾”,认为早期或轻症糖尿病用胰岛素以后就对胰岛素产生依赖性,所以胰岛素只能在重症或者其他的治疗方法均无效后才可以使用。
1.4 血糖监测误区
没有监测血糖的习惯或仅用家用血糖仪测血糖而不定期到医院测血糖作对比。
1.5 相关知识缺乏
缺乏糖尿病并发症突发及处理的相关知识。
2 护理对策
2.1 加强健康教育
由于患者出现认识上的误区,必须采取相应的对策,即加强健康教育,向他们传授相关的健康知识才能从根本上解决这些误区。
2.1.1 教育方式 以群体集中教育和个别单独辅导相结合。群体集中教育是定期为患者和家属召开座谈会,以幻灯、投影等形式讲解糖尿病的相关知识、自我管理知识、预防并发症的发生和控制并发症的发展,以及应对糖尿病低血糖等其他反应的方法。对于有一定文化、接受能力比较强、能理解和遵从医嘱的患者大多数可以接受这种方式。文化程度比较低、对上述的宣教方式理解困难,收获微少的患者再采取个别辅导,展示食物模型、卡片、用图表方式强调文字的内容、用非专业化、通俗易懂语言传授糖尿病知识和自我管理知识。群体集中教育可以定期召开,个别辅导则要反复多次和不定期进行。并设立热线电话,欢迎患者主动咨询。另外,举办适宜的与糖尿病知识相关的游戏活动可增强患者学习的兴趣,交流经验,提高社交技巧,增加生活的乐趣。
2.1.2 转变观念 首先以问题为导向[5],针对患者存在的误区进行引导:过度节食或全素饮食会导致营养素摄入不足,轻者易出现低血糖,重者会引起酮症酸中毒。适当吃一些水果对身体有益无害。食物煮得越烂,越细嚼慢咽越容易被吸收,血糖升高的速度越快。控制饮食疗法不是饥饿疗法,而是控制每日饮食的总热量。大多强度大、运动量大为无氧代谢运动,不利于人体健康,反而增加受伤的机会,对于老年人、体质差或心血管疾病患者来说容易引发疾病,甚至发生意外。赤脚走鹅卵石路容易损伤足底皮肤,诱发糖尿病足的危险。饥饿或饱餐时运动容易发生低血糖,不利于身体健康。采取个体化运动疗法,即根据个人能力和兴趣爱好选择运动方式。糖尿病药物治疗应特别强调依从性的重要性,自行停药、增减药量或使用偏方都可能会导致血糖不稳定等意外,不利于控制血糖。胰岛素治疗是保护和恢复胰岛细胞功能的高效措施,可快速减轻胰岛细胞负担,使之得到更好的“休息”和恢复,待病情稳定后,一般可逐渐减少胰岛素用量,甚至停用胰岛素,改为口服降糖或者仅通过饮食和运动就可以控制病情。所以胰岛素是糖尿病治疗中的一种极为重要的特效药,而不具有成瘾性。血糖监测是糖尿病患者进行自我管理的重要依据[6]。应该经常检测血糖,不要感到不适或出现症状时才检测。此外,除了用家用血糖仪监测血糖外,还要定期到医院采静脉血做血糖检测,对比结果,以防家用血糖检测仪误差太大,使所测得的数值不能反映实际数值。
2.1.3 加强理论指导
2.1.3.1 饮食指导 糖尿病饮食治疗的首要原则是控制每日总热量[7]。理想热量的标准按照患者劳动强度、体重计算[8,9]。成人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量25～30kcal,轻体力劳动30～35kcal,中度体力劳动35～40kcal,重体力劳动40kcal以上[10]。三大营养的适当比例和摄入量为碳水化合物55%～65%,蛋白质 2.1.3.3 用药指导 不同类型的患者用药是有区别的。除上所说的饮食控制及运动疗法外,2型糖尿病早期β细胞功能缺陷是可逆的,尽早给予胰岛素治疗严格控制血糖,消除高血糖对β细胞的毒性损害,可使β细胞得到休整,其功能可以得到最大程度的恢复。但用量的多少和注射的部位应该在医生的指导下使用。口服降糖药有很多种,一般肥胖者首选双胍类或拜糖平,老年及肾功能不良者首选糖适平;优降糖剂量小,作用强,价廉,适用于多数糖尿病患者,但易发生低血糖;美吡达、达美康作用温和,有抑制血小板聚积之作用。各种降糖药的药理作用和半衰期是不同的,所以餐前和餐后以及每天服用的次数都应该根据药物的性能不同而不同,切记糖尿病用药治疗必须在医生的指导下使用,不能自行停药和增减药量或者换药,以免发生意外。另外,糖尿病作为一种终生性疾病[17],所谓的根治疗法只是一些外行的谣言,一些偏方和秘方有可能很快把血糖降低,但如果不注意控制,血糖高低波动太大,更容易诱发并发症的提早出现,甚至危及生命。
2.1.3.4 血糖监测指导 监测的目的:通过血糖监测了解血糖浓度,可以帮助患者随时调整饮食、运动及判断疗效。自用家用血糖仪监测:一般病情稳定、血糖控制比较好的患者,一个月可以监测5～7次,其中包括空腹血糖、三餐后两小时的血糖、夜间血糖,每次监测一种血糖就可以了,如第一次监测空腹血糖,隔几天后再监测早餐后血糖,再隔几天监测午餐后血糖。此外,要定期到医院作静脉血糖和糖化血红蛋白检测。
2.1.3.5 其他 嘱患者随身携带糖尿病卡片和饼干等甜品,卡上注明患者姓名、住址、患病情况、联系人和联系方式等。当发生低血糖反应如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、焦虑等症状时应自行服用饼干等甜品,以防导致低血糖昏迷。卡片的作用是更有利于救护者了解糖尿病患者,并尽早给予施救以及与家属联系。
2.2 评价患者掌握的知识在自我管理中的作用
2.2.1 错误的观念得到纠正 接受健康教育的患者和家属走出了以上误区,大多数还能说出这些误区影响血糖控制的原因和对健康的危害。
2.2.2 认识上得到提高 主要表现在理论水平提高。接受健康教育的患者和家属在饮食上懂得了什么可以多吃、什么应该少吃,各种食物的热量比例和每餐热量分配,理解运动和药物治疗遵循个体化的重要性,理解定期检测血糖的必要性等,基本上能够遵医嘱进行药物治疗和血糖监测。
部分轻症患者虽然认识到饮食和运动治疗的重要性,但由于工作繁忙、应酬多,在外面就餐机会多,加上平时形成的难以控制的饮食习惯,所以饮食上仍不合理。由于加班和应酬占用了很多时间,运动疗法也就像纸上谈兵一样无法执行。
3 小结
在糖尿病治疗的“五架马车”中,如果患者认识不到每一种治疗的重要性,或对某种治疗存在误解,就会影响血糖的控制,甚至诱发并发症的发生和发展。因此,健康教育成为综合治疗中不可缺少的一部分。健康教育目标达成与患者工作性质、文化程度、年龄、地域等直接相关,工作繁忙、文化程度低、年龄大、农村患者依从性差,还需通过社区采取多种形式的个体化、系统化教育。可以针对患者存在的误区,以问题为导向,在解决问题的同时适当增加相关的理论知识宣教更增长了患者的知识面。给予患者设置科学、合理的目标,提供社会支持,使患者保持良好的心态,用健康知识指导,促进健康行为的形成,强化自我管理。使患者理解个体化治疗和综合性治疗在糖尿病治疗中的意义和重要性,避免盲目治疗所致的危害。将掌握的知识运用于日常生活中,糖尿病患者的日常生活方式对糖尿病病情的控制有很大影响,行为改变能改善患者的血糖、血脂,减轻体重,从而减少糖尿病慢性并发症、降低患者的医疗费用、提高其生活质量[17,18]。
[参考文献]
[1] 花霞. 血糖生成指数在糖尿病饮食治疗和教育中的应用现状[J]. 中华护理杂志,2008,43(6):553-555.
[2] 田素芬. 时间护理在胰岛素治疗糖尿病患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2008,24(4):17.
[3] 赵秋利,赵芳芳,郑守华. 糖尿病患者自我管理研究进展[J]. 中国实用护理杂志,2008,24(9):39-41.
[4] 白锦兵,喻惠丹,余立平. 2型糖尿病患者自我管理行为研究进展[J].中国实用护理杂志,2008,24(9):50-51.
[5] 林娟,李红,王小芳,等. 糖尿病俱乐部的健康教育效果评价[J]. 中华护理杂志,2008,43(4):368-370.
[6] 陆蔚,周健,包玉倩,等. 动态血糖监测系统的临床应用及故障原因分析[J]. 中华护理杂志,2008,43(6):561-562.
[7] 朱禧星. 现代糖尿病学[M]. 上海:上海医科大学出版社,2000:175- 177.
[8] 潘晓彦. 2种健康教育模式对糖尿病饮食指导的应用比较[J]. 中国实用护理杂志,2005,21(10):53.
[9] 张桂华. 糖尿病饮食治疗中食物交换份的计算[J]. 护士进修杂志,2005,20(8):728.
[10] 南登�. 康复医学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004:307-310.
[11] 《中国糖尿病防治指南》编写组. 中国糖尿病防治指南[M]. 北京:北京大学医学出版社,2004:73-74.
[12] Mueller M,Jonathan M,Wilhard K,et al. Exercise capacity,physical activity patterns and outcomes six years after cardiac rehabilitation in patients with heart failure[J]. Clin Rehabil,2007,21(10):923-931.
[13] Schulz KH,Gold SM,Witte J,et al. Impact of aerobic training on im- mune endocrine parameters,neurotrophic factors,quality of life and co- ordinative function in multiple sclerosis[J]. J Neurol Sci,2004,225:11-18.
[14] Atlantis E,Chow CM,Kirby A,et al. An effective exercise-based intervention for improving mental health and quality oflife measures:a randomized controlled trial[J]. Prev Med,2004,39:424-434.
[15] Taylor RS,Brown A,Ebrahim S,et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease:systematic review and meta-analy- sis of randomized controlled trials[J]. Am J Med,2004,116:682-692.
[16] 郑丽君,吴治,王政. 老年2型糖尿病患者实施运动疗法的护理探讨.中国实用护理杂志[J]. 2004,20(11):3-4.
[17] 沈勤,孙秋华,倪斐琳,等. 中西医结合健康教育对糖尿病患者健康相关行为的影响.中国实用护理杂志[J]. 2008,24(9):58-60.
[18] 杨嘉慧,王琦. 社区2型糖尿病患者自我照顾行为与自我效能的调查研究.中国实用护理杂志[J]. 2008,24(9):7-10.
(收稿日期:2009-08-31)
