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[关键词] 食管癌;恶性狭窄;支架置入;护理� [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2009)04-0312-02
食管癌以鳞状上皮癌多见,临床上以进行性吞咽困难为典型症状,且大部分患者伴有食管狭窄,严重影响患者的饮食,直接危及患者的生命。采取支架置入术简单易行,患者痛苦少,对于已失去手术时机的病例可缓解患者由于不能进食而导致的身心痛苦。自1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式,强调护理人员在普通护理的基础上,应加强对患者的舒适护理。舒适护理是一种整体化、个体化、创造性的、有效的护理模式,目的是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1-2]。我科自2006年8月至2008年10月对收治的28例晚期食管癌伴食管狭窄患者,在食管支架置入术治疗后,采用舒适护理,取得了良好效果,现将护理体会总结报告如下。�
1 资料和方法�
本组28例,男19例,女9例,年龄44～89岁,平均60.2岁。全部病例均行食管钡剂与内窥镜检查并行病理检查证实为进展期食管癌,所有患者均表现为吞咽困难,4例并发食道气管瘘。所有患者在X线监视下置入国产被覆式网状自膨式食管支架。28例患者经治疗后临床症状明显改善,能进食流质,进食通畅,近期有效率100%。4例食管气管瘘患者均被成功封堵,进食无呛咳。治疗后部分患者出现胸骨后隐痛,上腹部饱胀不适,未做特殊处理,自行缓解。�
2 护理�
2.1 术前护理�
2.1.1 心理护理 心理舒适是人的高层次需求,是人对舒适的最大感受,只有心理上得到了满足、安全、被尊重,才能收到舒适的美[3]。为此,我们对患者实施针对性的人性化护理。入院后责任护士用亲切的语言、和蔼的态度安慰患者,给患者以亲切的感受,使其产生信任感;认真、仔细、全面地给患者及家属讲解治疗的方法及效果,邀请同类患者讲述亲身感受,讲明支架置入术能迅速缓解患者吞咽困难,改善饮食状况,是一种痛苦小、见效快,提高生存质量的有效方法,让患者能从心理上接受,思想上放松,愉快地接受治疗。
2.1.2 一般护理 营造舒适的病房环境,充足的光线、适宜的温度、安静的环境能使患者感到舒适。病房布置应具有宁静、温馨感,让患者感到家一般的舒适。晚期肿瘤患者对噪声的耐受力差,为使患者得到更好的治疗养生条件,护理人员应做到“走路轻、说话轻、操作轻、关门轻”,保障患者术前晚间睡眠良好,提高手术耐受力[4]。�
2.2 术中护理�
2.2.1 术中监测 护理人员需要时时处处体贴病人,尊重病人,同时要用积极稳定的情绪感染病人,增进病人战胜疾病的信心。护理患者去胃镜室时要主动与患者交谈,进行心理疏导,消除紧张情绪。护士应随时守护患者,可握住患者的手,给予心理安慰。术中患者取左侧卧位,要帮其头部垫好敷料,准备好卫生纸,口旁放置一次性手术巾,以免口腔分泌物流出。手术开始后,不谈论与手术无关或对患者有不利影响的话题,以免加重患者心理负担。术中护理人员除做好手术配合外,主要是做好心理护理,帮助患者在应激状态下保持最佳状态。
2.3 术后护理�
2.3.1 一般护理 手术结束并不意味着治疗结束,观察和护理的好坏直接影响治疗结果。要严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,并给予氧气吸入,每30 min观察1次并记录,直至平稳。护理人员要面带微笑询问患者的感受,使患者感到温暖和心理上得到满足,并注意观察食管内有无出血或支架脱落。病人常因疼痛、营养不良而造成其自理、活动能力下降,为维护病人的形象,增加战胜疾病的信心,护士应尽力为其创造舒适的环境,并帮助他们洗脸、漱口、修剪指甲等,使病人调整到生理舒适,从而进一步到达心理舒适。�
2.3.2 饮食护理 术后6～12 h内禁食,以稳定支架。进食应从流质到半流质,逐渐增加饮食中固体成分,因食管无蠕动,食物通过重力进入胃内,嘱病人进食时要小口,细嚼慢咽至稍有梗咽感时为合适的饮食情况[5]。饭前饭后要饮温水100 ml以冲洗食管。嘱餐后不要平卧,避免食物反流;禁食冰冷食物,防止支架变形移位。�
2.3.3 防治并发症 (1)疼痛。患者置入支架后有不适感,多数患者在1周内可自行缓解。疼痛剧烈时,可给予止痛药并同时给予心理护理,多数情况能使疼痛缓解。
(2)出血。因患者食管壁薄、脆,支架置入后易出血,护理人员应严密观察,及时发现,并采取积极的止血措施。(3)支架移位。多发生在支架置入后初期,一旦发现,应立即通知医师取出,重新放置。�
3 健康宣教�
针对病人情况进行宣教,帮助其建立良好的饮食习惯和规律的作息时间,特别注意进食和休息时的体位;有异物或阻塞时应立即就诊;术后1、3、6个月定期门诊随访,行钡餐造影或内镜检查,以后半年或1年复查,以了解支架的位置、膨胀情况及造影剂通过情况。�
总之,食道支架置入术操作简单、安全,无严重并发症,近期效果满意。对提高患者的生活质量能起到立竿见影的效果,可延长患者的生命,是晚期食管癌可供选择的治疗方法。护理学认为,舒适是没有病痛折磨,心情愉快,精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的原因都可造成不舒适,随着现代护理观念的更新,找出不舒适的原因,采取有效的措施消除或减轻患者的不舒适是护理工作的重要内容[7-8]。我们将舒适作为高质量生活的基本要求之一,将爱心渗透在舒适护理工作的每一个环节,使病人在视觉、听觉、内外感觉上都得到美的感受,从而达到更好的治疗效果。�
[参考文献]�
[1]萧丰富.萧氏护理模式[J].6版.台北:华杏出版股份有限公司,1998:5.�
[2]郭长静.舒适护理在老年急性心肌梗死患者中的临床应用[J].中华临床新医学,2007,7(6):536.�
[3]鞠晶.谈现代舒适护理与美学[J].中国临床医药研究杂志,2008,183:53-54.�
[4]邓芝禾.舒适护理在内镜下胃造瘘术中的应用[J].国际医药卫生导报,2008,14(6):86-89.�
[5]李晋灏,刘丽萍.内镜下食管支架置入术的护理[J].中华腹部疾病杂志,2006,6(8):574-576.�
[6]罗华蓉.经胃镜行食管支架置入术的临床观察和护理[J].中华中西医杂志,2008,6(4):121-122.�
[7]余亚娟.镇静胃镜检查舒适效果的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17):2714-2715.�
[8]薛萍,王忠卯,栾文霞.舒适护理在结肠镜检查中的应用[J].国际护理学杂志,2007,26(9):946-947.�
[收稿日期] 2009-01-14
