【www.zhangdahai.com--拓展训练体会】
【摘要】目的:探讨产后大出血的有效护理措施。方法:回顾性分析本院自2008年9月至2009年6月在本院分娩及收治的产后大出血患者32例的临床资料。结果:全部患者均治愈出院。结论:一旦发生产后大出血,医护人员要沉着冷静,相互配合、反应快捷,做到急而不乱,分秒必争进行抢救,只有这样才能使产妇转危为安。
【关键词】产后大出血;护理;子宫收缩;胎盘
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0011-01
产后大出血是指胎儿娩出后24h阴道出血量超过500ml者,是产科严重并发症之一,可因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、精神因素等引起。产后大出血往往发病突然而且来势过于凶猛,常常出乎意料之外,如抢救不及时可直接危及产妇的生命,目前是导致孕产妇死亡的四大原因之一。因此护士必须在短时间做出正确的诊断,有效及时的抢救至关重要。因此,我们在临床工作中,通过对产后出血患者进行耐心细致的治疗与护理,降低了产后大出血的发病率,为产后出血的防治积累了丰富的经验,进一步提高了产科护理质量,降低了孕产妇死亡率。现将2008年9月至2009年6月对我院收治产后大出血患者32例的护理体会报道如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:选择我院自2008年9月至2009年6月在本院分娩及收治的产后大出血患者32例,产后出血量的计算方法采用面积法,血湿面按10cm×10cm=10ml估计。年龄22~38岁,阴道分娩30例,剖宫产2例,以宫缩乏力为主。引起产后出血的原因是子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤及凝血功能障碍,其中宫缩乏力是主要因素。产后出血发生在产后2h内者30例,2h后者2例。出血量500~1000ml者20例,1000~1500ml者5例,1500~2000ml者6例,2000~2500ml者1例,发生出血性休克1例,所有患者都抢救成功。
1.2 临床表现:子宫收缩乏力:表现为产程延长,胎盘剥离延缓,间断性出血,色暗红,有凝血块,子宫松软,轮廓不清。胎盘因素:所致产后出血胎盘未娩出而出血量多,胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环。软产道裂伤:多发生在胎儿娩出后持续性鲜红色血液流出,有阴道壁血肿者会有尿频或肛门坠胀感,且有排尿疼痛。凝血功能障碍:出血暗红无凝血块,出血不凝,出血不止,为难以控制的大量出血,是最严重的产后出血。
1.3 护理措施
1.3.1 一般护理:①为患者提供安静的环境,保持平卧、吸氧、保暖。②迅速建立2条静脉通道,尽可能选用大号针头穿刺。必要时行静脉切开,以确保能快速输液输血。③密切观察脉搏、血压变化。产后短时间发生阴道大量出血导致失血性休克而出现相应的症状和体征。在休克早期常常出现脉搏细数,在休克晚期则出现脉搏细而慢,如脉搏清晰可触则说明循环尚可。血压的变化是判断产后出血及休克的重要指征,血压下降的程度标志着出血量及休克的程度,如脉压缩小,即使血压正常或偏高,也标志着有产后出血及休克的可能性,当患者出现血压下降,脉压进一步缩小,表示患者有可能已出现大量产后出血及休克。④观察产妇病情变化。产后出血休克早期可出现面色苍白、表情淡漠、懒言、出冷、汗、烦躁不安、皮肤湿冷,主诉口渴、头晕、怕冷,病情进一步发展则出现口唇、肢端发绀,反应迟钝等,很快转入昏迷状态。⑤尽量使产妇精神愉快,生活舒适,保证充足的睡眠、休息时间。保持会阴清洁,每日消毒会阴1~2次。
1.3.2 产后护理:由于产程中消耗产妇大量体力,丢失了大量水分,因此,要多鼓励产妇进食少量温软的半流质或流质的高热量食物如牛奶、肉粥、面条等,以保持充足体力,会阴切开者应多取右侧卧位,以减少伤口污染;注意个人卫生,防止产褥期感染;继续母乳喂养,刺激子宫收缩,减少恶露量,有利于子宫恢复。产后42天来医院妇产科门诊复查。
1.3.3 心理护理:陪伴在产妇身旁,耐心安慰产妇,倾听其诉说不适感,讲解分娩是正常的生理过程,消除其不良情绪,鼓励产妇及时排尿,对产妇要亲切关怀,以取得产妇的信任并配合治疗。向产妇宣教早期哺乳,刺激子宫收缩。减少阴道流血,使身体早日康复。
2 讨论
产后大出血,是产科常见的危重疾病,其发病急而凶险,观察不及时或处理不当,则严重危害产妇生命安全。在大出血中,宫缩乏力的产妇出血多为间歇性阴道出血,宫缩差时出血量增多,宫缩改善时出血量减少。检查子宫,轮廓不清,或用手按摩时,子宫收缩变硬,轮廓清楚;停止按摩时子宫又恢复柔软,轮廓不清,根据上述症状和体征即可确定子宫收缩乏力引起的出血。当出血量达到机体不能代偿时,即出现口渴、打哈欠、血压下降等休克症状。因此对产后大出血的患者要及时发现和采取有效措施,不可忽视每一个观察环节,如交接班查对、接生时出血量多少、胎盘是否完整、生命体征的变化等,根据病情制订详细的护理计划,严密监测,仔细观察,熟练掌握本病的症状体征,随时掌握产妇情况,并及时向医生报告,使每一个产后大出血病人能得到及时、有效、合理的抢救、治疗和护理,以保证产妇早日康复。同时实施心理干预,控制和消除不良情绪,有助于降低产后出血发生率。而全程导乐陪伴分娩可使产妇以最佳的心理状态对待分娩过程,明显提高产科质量,缩短产程,降低产后出血发生率。
参考文献
[1] 秦焕娣,卢锦娥,叶明.产后出血与分娩方式的关系及防治措施[J].广东医学,2004,25(8):919-920
[2] 骆东招,涂秀菊.产后出血60例临床分析临床[J].广东医学院学报,2000,18(2):184-185
[3] 姜云.癌性疼痛护理的现状及进展[J].临床肺科杂志,2002,7(2):91
[4] 韩海燕.骨科病人术后夜间疼痛护理探讨[J].中国医药论坛,2006,3(2):90
[5] 张锦琼.影响手术后疼痛评估的因素及对策[J].现代护理,2002,8(10):783-785
[6] 周钧莲,陈慧君,周卫中.动脉栓塞治疗难治性产后出血的护理配合[J].中国实用护理杂志,2006,22(9):42
作者单位:400016 重庆医科大学附属第一医院医保办
