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[摘要]子宫切除术后出现意外妊娠比较罕见。子宫术后近期远期出现异位妊娠,是由于子宫切除前,输卵管被结扎,使受精卵被阻断,孕卵在输卵管内着床异位妊娠,且易造成误诊。子宫切除术出现腹腔内出血表现,仍要想到有异位妊娠的可能,思想上提高警惕避免延误诊治。
[关键词]子宫全切术后;异位妊娠
[中图分类号]R714.22
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0069-01
子宫全切术后异位妊娠临床甚为少见,症状不典型,容易误诊。一旦发生,后果严重。现就我院2001年～2006年间收治3例,报道如下。
1 病例报告
1.1 患者42岁,因子宫腺肌病于2006年7月9日入院。末次月经2006年6月27日,月经规律28～30d。宫内节育器避孕。术前常规检尿HCG为阴性。于2006年7月11日在全身麻醉下进行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术。术中见子宫增大如11周孕大小,双侧附件外观正常。病理报告为子宫腺肌病。术后5d出院。2006年8月2日即术后第22d,患者出现下腹疼痛伴肛门坠胀感,急诊入院。入院后查体:T 36.7℃,P 86次/min,R 18次/min,BP 90/60mmHg,右附件区压痛明显,移动性浊音(一),经阴道腔穿刺抽出4ml暗红不凝血。B超提示,右附件区探及4.0cm×3.5cm杂乱回声团,肝肾间隙探及直径2.0cm游离液性无回声。WBC9.1×10�9/L,Hb108g/L:RBC3.72×1012/L,考虑卵巢破裂出血。于入院当天在全身麻醉下行腹腔镜探查术。术后发现:盆腹腔游离积血300ml,右输卵结扎远端膨大,3cm×3cm×2cm大小,呈紫蓝色,周围有血凝块附着。行右输卵切除术。手术中查血β-HCG为681.36U/L,术后病理报告:右输卵管妊娠。患者术后3d痊愈出院。
1.2 患者36岁,因宫内孕36周第二胎,胎盘早剥,子宫后壁下段腺肌瘤(7cm×8cm)右侧卵巢巧克力囊肿,于2001年9月10日住院,在备血的条件下行子宫下段剖宫产术,术后娩出胎儿后行右侧卵巢巧克力囊肿剥除术,子宫后壁下段腺肌瘤剥离因难,出血较多,经家属同意后行子宫全切术,术后补液7d出院。于2005年8月2日无诱因突然出现下腹痛,伴有恶心及大便感,急诊入院。入院后查体:T 36.4℃,P 89次/min,R 18次/min,BP 100/70mmHg,妇科情况:阴道点滴出血,移动性浊音(-),左附件区压痛明显。彩超示:左侧附件区可探及一不规则包块5.0cm×6.0cm,肝肾间隙探及直径2.0cm,游离液性回声。WBC8.1×10�9/L,Hb101g/L,考虑腹腔内出血。入院2h在局麻加强化下剖腹探查术,术中发现:盆腔游离血250ml,左侧输卵管壶腹部呈紫兰色增粗,行左侧输卵管切除。术后病理报告:左侧输卵管妊娠。患者术后7d出院。
1.3 患者38岁,因多发子宫肌瘤,左卵巢成熟畸胎瘤,宫颈局部上皮不典型增生1级于2003年3月20日入院。末次月经2003年3月9日,月经规律,周期29～31d。未避孕。于2003年3月21日在家属要求下行腹式全子宫切除术。术中子宫形状变形,表面有多个大小大等的子宫肌瘤,左卵巢5.0cm×6.0cm×4.0cm的畸胎瘤。病理回报告同前。术后6d出院。2003年4月19日患者无诱因突感下腹疼痛,当地诊所按“阑尾炎”给予静点抗生素,疼痛加重,自感心慌气短,急来我院。查:T36.8℃,P100次/min,R22次/min,BP100/60mmHg,精神差,面色苍白,移动性浊音阴性。彩超示:盆腔混合性包块,右上腹大量积液。腹穿抽出10cm不凝血。Hb6.5g/L,考虑黄体破裂出血,即刻在局部麻加强化下行剖腹探查术,术中见不凝血2000ml,右侧输卵管壶腹部有活动性出血,行右侧输卵切除术。术后病理报告:右侧输卵管妊娠。患者术后6d出院。
2 讨论
子宫全切术后出现异位妊娠比较罕见。子宫切除术后近期出现异位妊娠,是由于在子宫切除前精子己进入输卵管或此时己受精,子宫切除术使输卵管近端被结扎,受精卵的正常去路被阻断,孕卵在输卵管内着床导致异位妊娠。远期异位妊娠是由于阴道与腹腔间出现瘘孔,精子经阴道瘘孔进入腹腔而发生。发生的时间可术后数月至数年。有子宫全切除术后12年发生异位妊娠的报道。
由于子宫全切除术后异位妊娠比较罕见,因此易造成误诊。本例患者子宫除术后出现腹腔内出血表现,当时考虑子宫己切除,术前无妊娠表现,可排除异位妊娠,直到腹腔探查才确诊为输卵管妊娠。追问病史,患者在经后至入院手术前有性生活史。说明在子宫切除前精子己进入输卵管或此时己受精。此病历给我们如下提示:①子宫切除术前应确定经后无性生活史,手术时间最好在月经净后3～7d。如在月经周期的中后期手术,术前应查血β-HCG,B超检查,详细询问性生活史,以尽量排除妊娠的可能。②子宫全切除术后,近期出现急腹症,如术前有性生活史,尽管子宫己切除,仍要想到有异位妊娠的可能,思想上提高警惕避免延误诊治。
