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摘 要目的：探讨Avastin玻璃体腔注射联合睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼的方法和效果。方法：Avastin1.25mg玻璃体腔内注射,1周后行睫状体冷凝术,6周重复Avastin1.25mg玻璃体腔内注射。结果：术后随访8～18mo见8例未使用其他药物、2例局部使用噻吗心安后眼压均控制在21～9mmHg,之间。结论：Avastin 玻璃体腔注射联合睫状体冷凝是治疗新生血管性青光眼的良好方法，具有简便、有效、安全的作用。
关键词新生血管性青光眼；Avastin；冷凝
新生血管性青光眼是最常见的难治性青光眼之一[1],为控制眼压和缓解症状，过去多采用睫状体破坏性手术，甚至摘除眼球。我们应用一种新型的抗血管内皮生长因子（vascularendothelial growth factor,VEGF）人源化单克隆抗体Avastin玻璃体腔注射联合睫状体冷凝治疗此病，取得良好效果，现报道如下。
１资料与方法
１.１一般资料
本组病例是2007年１月到2008年1月住我院的新生血管性青光眼患者，共10例（10只眼）。男７例，女３例；年龄在25～58岁之间，平均年龄47.5岁；右眼5例，左眼５例；其中视网膜中央静脉栓塞４例，视网膜静脉周围炎３例，糖尿病性视网膜病变３例。视力均5.0mm者４例，3.0～5.0mm之间者６例，其中１例瞳孔区膜闭。术前眼压均在35mmHg以上（经药物治疗后）。
１.２方法
①Avastin玻璃体腔注射：常规消毒铺巾，结膜囊点爱尔凯因表面麻醉３次，开睑，显微镜下在颞下方距角膜缘4mm以３号针头行眼球壁穿刺，见针尖达瞳孔中央，针尖斜面向下，注入Avastin1.25mg于玻璃体腔内，退出针头，涂红霉素眼膏后包封单眼；②睫状体冷凝：Avastin玻璃体腔注射１周后进行。下方180度在结膜面直接冷凝睫状体体部，用CO2制冷、冷凝头直径2.0mm的冷凝器，使用温度-60～-75℃，时间20s，冷凝８个点；③６周后重复Avastin1.25mg玻璃体腔注射１次。
２结果
2.1术后并发症
2.1.1出血
2例第一次Avastin玻璃体腔注射后发生玻璃体少量出血,经药物保守治疗,1周后消失。2.1.2 角膜水肿
4例睫状体冷凝术后出现不同程度角膜水肿,但随着眼压正常,1周内恢复正常。
2.2术后视力和眼压
7例病人视力和术前基本相同，3例视力略有增加。眼压在未使用任何降眼压药物情况下，均控制在21～9mmHg之间。
2.3随访
10例病人随访8～18mo，8例病人在未使用任何药物情况下眼压正常，且无其它并发症；2例在局部滴用噻吗心安后眼压控制在21mmHg以下；所有病例眼压未见低于9mmHg者。房角镜检查未见有明显的新生血管增生，5例见有一定程度的减少。视力基本和出院时相同。
３讨论
新生血管性青光眼，大多是由于视网膜血管阻塞或糖尿病性视网膜病变致使视网膜缺氧，刺激眼内组织产生并释放血管形成因子，进而导致新生血管形成，造成房角及虹膜形成新生血管以及纤维血管膜，覆盖小梁，使眼压升高而引起[2]。以往对于视功能明显损害的新生血管性青光眼的治疗，多选用睫状体冷凝术[3],但单独冷凝必须要大面积破坏才可达到目的，甚至需要全视网膜冷凝[2]，其不良后果是视力的完全丧失和眼球萎缩。我们用Avastin玻璃体腔注射联合睫状体冷凝治疗这种难治性新生血管性青光眼，效果满意。新生血管与多种生长因子有关，VEGF被认为是最有可能的眼内新生血管生长因子。Avastin是重组的人源化单克隆抗体，与人VEGF结合并阻断其生物活性，从而抑制新生血管的生成。最早提出玻璃体腔注射Avastin方法的，是在2005年7月，Rosenfeld[4]在美国视网膜专科年会上，其用该方法治疗AMD继发的脉络膜新生血管（choroidal neovasularizaion,CNV）和中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion,CRVO）有效，引起人们的广泛关注。我们先予患者玻璃体腔注射Avastin抑制新生血管后，再行睫状体冷凝，这样既可减少冷凝量，又保证手术安全有效，降低眼球萎缩的风险。６周后再次Avastin玻璃体腔注射，进一步降低复发率。本方法操作简单，患者耐受性好，为新生血管性青光眼的治疗开辟了新的途径。
参考文献
[1]孙兴怀．难治性青光眼的治疗．国外医学眼科学分册1995;9(1):26-31.
[2]李凤鸣．眼科全书．北京：人民卫生出版社1996:1862.
[3]布田龙佑．新生血管性青光眼的治疗．国外医学眼科学分册1989;13(4):208-210.
[4]ROSENFELD PJ,MOSHFEGHI AA,PULIAFITO CA.Optical coherence tomography findings after an intravitreal injection of bevacizumab(avastin)for neovascular age-related macular degeneration[J].Ophthal Surg Laser Imag,2005,36(4):331-335.
