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【摘要】目的探讨羊膜移植(Amnioticmembrane transplantation,AMT)联合角膜缘移植(Limbal autograflt ransplantation,LAT)术治疗复发性翼状胬肉的疗效。方法对50例(54眼)复发性翼状胬肉患者一期实施羊膜移植联合自体角膜缘移植术。结果术后平均随访9.82月表明,羊膜片无一例排斥反应,翼状胬肉有2例复发。结论羊膜移植联合角膜缘移植术治疗复发性翼状胬肉疗效显著。
【关键词】羊膜;角膜缘;移植;翼状胬肉;复发性
翼状胬肉是一层自球结膜向角膜侵犯的三角形纤维血管膜样组织,是一种常见的角膜病变,轻者影响美容,重者引起角膜散光或遮盖瞳孔影响视力。作者自2004年4月至2005年5月采用羊膜移植联合自体角膜缘上皮移植术治疗复发性翼状胬肉,取得良好的疗效,报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料本组病例为2004年4月至2005年5月住院手术病例50例54眼,均为复发性翼状胬肉。男26例29眼,女24例25眼。平均年龄49岁(37-70岁)。翼状胬肉侵入角膜组织(2.5-6mm)不等。
羊膜的取材及保存:削腹产产妇,术前检查HIV,HBV,HCV,梅毒均为阴性,术后立即取胎盘,在层流室内用Earle’s[1,2]平衡液冲去胎盘上的凝血块,然后用含有新霉素5μg/ml,链霉素50ug/ml,二性霉素B2.5μg/ml的平衡盐溶液冲洗;将羊膜从绒毛膜上钝性分离后展平,上皮层朝上,平铺于硝酸纤维素滤膜上,剪成3×4cm大小;置于DMEM:甘油=1:1的保存液中,-80℃保存。上述方法的保存时限为数月。另据报道,保存后的羊膜上皮细胞可存活至70天[3]。
手术方法:表麻和局麻后,开睑器开睑,显微镜下由头部分离角膜面胬肉组织,分离切除的深度以不残留胬肉组织为度,分离至胬肉体部时先将胬肉上皮游离,然后将上皮层下的增生组织作适度范围的彻底切除,以完全恢复眼球的转动功能为度。勿损伤巩膜及眼外肌,再行巩膜创面烧灼止血。然后用刀片取手术眼相邻角巩缘切除一条带1mm透明角膜及2mm结膜缘上皮组织,长度与胬肉侵犯角膜缘相当,将此角膜缘组织用10-0的尼龙线缝合固定在胬肉创面的角膜缘,角膜缘移植条带的上下两端各缝合2针,最后在巩膜裸露区移植一片同形同大小的羊膜植片,内侧上下和外侧上下共4针穿过浅层巩膜,使羊膜植片展开,间断缝合羊膜、结膜创面,滑行结膜瓣遮盖相邻取自体植片区,术毕后结膜囊涂0.3%妥布霉素眼膏,眼垫包盖并用绷带包扎术眼,每日换药,术后第二天点托百土眼水,每日4次,约3周后逐渐减量停药,术后10天拆线。
2结果
经过术后平均9.82月随访,羊膜植片无一例排斥反应,翼状胬肉有2例复发,手术成功率约96.28%,复发率为3.72%。
3讨论
羊膜薄而透明,无血管,无免疫原性,具有许多功能,如促进结膜干细胞的双向转化,促进角膜缘干细胞分化为角膜上皮细胞,抑制纤维组织增生,抗炎,抗菌,止痛等[4]。羊膜的基质一面含有一种独特的间质成分,能抑制转化生长因子β信号增生和正常人类角膜和角膜缘纤维母细胞分化。这可解释为什么羊膜移植手术应用于复发翼状胬肉手术可迅速促进角膜伤口上皮化,减少术后瘢痕发生,阻止翼状胬肉切除后增生复发[5]。复发性翼状胬肉由于多次手术并复发,角膜缘受到破坏,角膜缘上皮细胞出现异常修复现象,角膜缘上皮移植术的有效机制是利用上皮移植片的角膜缘干细胞提供角膜上皮,维持角膜表面的完整性,同时,还具有抵抗和防御结膜各浅层新生血管入侵角膜的能力,因而能有效防止翼状胬肉术后复发[6]。国外有报道胬肉复发率高达69%[7]。侯光辉等报道AMT、联合LAT、翼状胬肉切除术治疗侵入角膜缘内2.5～4mm的中度复发性胬肉,复发率分别为23.94%、3.85%、45%[8]。本文采用AMT联合LAT治疗复发性翼状胬肉,滑行结膜瓣遮盖相邻自体植片区,胬肉区巩膜暴露都全由羊膜覆盖,角膜缘部又有羊膜促进移植其上的角膜缘上皮细胞参与修复角膜上皮缺损区,抗炎且抑制结膜下血管纤维组织的增生[9-10],确实起到了预防复发的作用,并避免了在创口之外的孤立部位再创手术区,如取较大结膜组织片覆盖整个巩膜及角膜缘暴露区导致更大的手术损伤,如取较小的自体植片,则裸露部分巩膜则产生明显的刺激症状。羊膜植片覆盖巩膜创面不但使羊膜较好发挥其抑制瘢痕组织的作用,而且有利于瘢痕组织的彻底清除,较好的发挥作用。AMT联合LAT术后患者无疼痛、畏光、流泪等明显的刺激症状;羊膜植片区安静、无充血、很少分泌物覆盖植片;且上皮修复较快。间接显示了羊膜的止痛、消炎、促角膜缘上皮细胞及结膜上皮细胞生长的作用[4,9-10]。有认为胬肉的发生,与炎症反应有关,所以抑制胬肉术后的炎性反应可能有利于减轻胬肉术后的复发率[11]。而AMT联合LAT发挥了羊膜的消炎作用,较单纯的切除翼状胬肉暴露巩膜炎性反应轻。这可能是其胬肉豆发率较低的原因之一。
总之,复发性胬肉尤其当睑球粘连、眼球运动障碍时,治疗难度大,AMT联合LAT对复发性胬肉或合并睑球粘连的病例,取材方便,无排斥反应、手术成功率高,疗效满意,是一种较为理想的术式,值得推广。
参考文献
[1]Lee SH and Tseng SCG Amniotic membrane transplantation for persistent epithelial detects with ulceration.AM J Ophthalmol,1997,123:303.
