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摘要：［目的］观察曲美他嗪、5－单硝酸异山梨醇酯、曲美他嗪加5－单硝酸异山梨醇酯对冠心病稳定型心绞痛患者抗心绞痛运动耐力的影响。［方法］选择90例冠心病稳定型心绞痛患者，随机将其分成3组，每组30例。曲美他嗪组服用曲美他嗪20mg，每日3次；5－单硝酸异山梨醇酯组服用5－单硝酸异山梨醇酯25－37.5mg，每日2次；曲美他嗪加5－单硝酸异山梨醇酯组服用曲美他嗪20mg，每日3次，5－单硝酸异山梨醇酯25－37.5mg，每日2次。疗程8周，治疗前后观察每周心绞痛发作次数和硝酸甘油用量，结合运动负荷试验（运动平板）参数：心率、血压、运动到达出现心绞痛的时间、运动到达ST段压低1mm所需时间以及总作功进行评价。［结果］治疗8周后，3组不同药物治疗心绞痛有效率分别为86.7%（26/30）、83.3%（25/30）和93%（28/30）。运动至心绞痛发作时间分别延长15.6%、14.3%和19.2%，至ST段压低1mm时间分别延长18.1%、16.2%和25.6%。运动总作功（METS）分别提高29.7%、28.9%和50%。与治疗前各组比较差别有统计学意义(P 曲美他嗪是一种新型的、改善心肌能量代谢的抗心绞痛药，在细胞水平、代谢水平抗心肌缺血。临床实践证明，无论单用或联用曲美他嗪均能显著延长运动所致心绞痛发作时间，减少心绞痛发作次数，延长运动所致ST段下降1mm的时间，显著提高缺血发作阈值，增加缺血再灌注时心肌能量的生成，改善休息和运动时的左室收缩功能，增加心脏运动耐量，并且不伴血流动力学参数（如心率、收缩压）的改变，无负性肌力作用［8.9］。曲美他嗪还可以抑制线粒体内3-KAT，使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利于有限的氧产生更多ATP并增加磷脂的合成，从而提高心肌收缩功能，保护细胞膜，减少酸中毒［10］。曲美他嗪尚有改善老年稳定型心绞痛患者大动脉弹性作用［11］。曲美他嗪能否减缓冠状动脉粥样硬化的进展、恢复冠状动脉内皮功能、改善预后尚待观察。
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(收稿日期：2007-03-27)
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