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【关键词】多科协作;成批伤;护理体会 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-196-1 成批伤处理对急诊来说是经常遇到的事件,自2005年6月至2007年6月共接待群体伤33批,总人数达到248人,其中车祸外伤26起共228人,刀刺伤6起22人,高处坠落伤1起4人。本文结合我科实践,介绍急诊多科协作机制下的成批伤的护理体会。
1建立急救的护理体系
1.1成立护理急救领导小组护理部主任担任护理总指挥,成员包括各科护士长。明确规定小组成员职责,并详细规定报告内容、报告程序及时限,使护理部能够及时、全面掌握抢救情况,以便在第一时间做出管理决策。
1.2成立护理抢救队除急诊在岗的力量外,护理部在不影响各科正常工作的情况下,在成批伤抢救预案中明确规定参与抢救的各临床科室护理人员后备力量的班次,为更好发挥后备人员的力量,我院急诊科借鉴新加坡中央医院管理经验,将需要护士履行的职责内容制成精美小卡,由预检护士根据职责需要分发给前来援助的护士,使前来援助的护士职责明确,工作有条不紊。
1.3建立护士长抢救通讯录及联系网护理部建立护士长通讯录及联系网,并在医院总值班、护理部及各病区备案,便于抢救时人力调配。护士长保持24h通讯畅通。有效通讯及联络方式为成批伤员的抢救调配人力资源奠定了基础。
2物资与抢救区的准备
2.1物资准备:按护理部要求,我科护士长平时除做好大批伤病员得到更快捷救治抢救的物质储备外,还要做好成批伤病员专用的标示准备。如我科将病员按轻重缓急分成四种标记:红色:Ⅰ类(红色),表示伤情危重、危及生命的伤员,需要第一优先处理;Ⅱ类(黄色),表示伤情严重、无危及生命的伤员;Ⅲ类(绿色),表示伤情轻、可行走的伤员;Ⅳ类(黑色),表示死亡。每种颜色的资料按序号准备若干份,每份完整的资料包括代表病情严重程度的红、黄、绿、黑标示腕带、戴在病人手腕的数字序号牌、与序号牌相对应编号的病例卡、所需的常规检查单、各种化验单、化验试管等,每份装于一个文件袋内,敲上代表绿色通道的急救专用章,病人来时预检护士根据病人病情将标示腕带及序号牌为患者戴于手腕上,每份完整的资料交于抢救护士手中并记录编号。如经判断患者病情危重,即将红色标示腕带戴在病人手腕,并将代表患者次序的数字序号牌戴于患者同侧手腕。遇重大抢救时又有供应室、总务科、设备科大力支援,使急救物资供应得到充足保证。
2.2抢救区的准备我院在预案中规定:将Ⅰ类伤员(红色)安排于急诊抢救室救治,Ⅱ类伤员(黄色)及轻伤员(绿色)安排在诊区进行救治。
3增强急救意识,强化技能训练
3.1护理部通过选派护理骨干参加市护理学会急救护理培训,使骨干们的急救意识与急救技能不断增强和提升。
3.2护理部及科室定期在全院开展急救技能培训,组织全院急救技术培训,强化和提高全员的急救技能。
4战时的快速反应、协同配合
4.1启动预案急诊科护士接到急救电话后,立即启动紧急预案,通知广播呼叫系统,执行报告程序,通知相关人员到位待命;突发事件发生后,伤员很快涌入急诊室,抢救现场出现了伤员多、医护人员多、围观人员多、记者多的四多局面,容易造成抢救场所的秩序紊乱,必须有强有力的统一指挥。日间由院级领导任总指挥,医教科负责协调全院医生到场抢救,院办将抢救情报及时上报,并接待有关人员;门办负责协调各辅助科室并负责血源的供应;保卫处负责维持急诊秩序,拉警界线,设备科、后勤保障科、供应室负责物资供应;夜间由总值班负责统一指挥,值班护士长负责护士人力调配,抢救工作组织严密,相对分工,密切协作,真正做到了“人在其位,各尽其责”的原则。
4.2快速分类对大批伤员进行快速、准确的分类是有效救治伤员的重要保证,在急诊分类时应根据伤员呼吸、循环和意识3方面的情况进行:分类的关键是快而准,按四种颜色标记伤员,不能因分类耽误伤员救治,每位伤员分类不能超过60秒,同时也要注意不能忽略准确性,分类不准确可能造成两种结果:一是将重伤员判断成轻伤员,即类选不足,后果是伤员遭受生命危险;相反将轻伤员判断成重伤员,即类选过度,后果是造成医疗资源浪费,使真正需要优先治疗的伤员失去救治机会,导致死亡率和伤残率的提高。
4.3合理安排护理力量,快速救治护理部负责护士的人力调配,负责现场安排护士并做到护士救治伤员落实到人的原则,护士与病情危重伤员的比例至少为2:1,与中度伤员的比例为1:1,与轻伤员的比例为1:2,按这种配比方法进行救治,在抢救工作中我们引入了首诊负责制,即每位抢救护士负责对所护理的病人从接诊到抢救结束直至转入病房均需负责到底,包括病人的所有治疗及资料的收集,如检验结果等的保存,避免人力资源浪费和伤员无人救治的抢救缺陷。
4.4全院协作,统筹安排根据成批伤员的特点,大部分伤员经过急诊手术及救治后,需要收入院进行系统治疗,这就会出现病床不足、人力不足、物资紧缺等困难,护理部要积极协调,将病房的住院病人迅速分流,腾空病房,准备收治成批伤员,同时,护理部主任立即通知科护士长调配护士支援人力不足的病房,使全院医护人员密切配合,统筹安排。
参考文献
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